Page 52 - 5555

4. 4.พักผ่อนอย่างเพียงพอ ไม่ท างานหนัก งดออกก าลังกายแขนและขา ข้างที่ท าหัตถการ ประมาณ 1 สัปดาห์

ั
ั
5. 5.รบประทานยาอย่างสม ่าเสมอ และมารบการตรวจอย่างสม ่าเสมอตามนัด
่
ั
้
ี
่
ื
การพยาบาลผูปวยหลงผาตดท าทางเบยงหลอดเลอดแดงโคโรนาร(CABG )
ี
่
ั

ั
ิ
่
่
่
ู
ึ
่
ื่
่
1. การดแลระบบทางเดนหายใจ หลัง ผ่าตัดผู้ปวยจะได้รบการใสท่อชวยหายใจและใช้ เครองชวยหายใจ ซงต้องดแลให้
ู
ิ
ุ
ได้รบออกซเจน มอัตราการหายใจที่เพียงพอ การไหลเวียนเลือด คงที่และไมมภาวะแทรกซ้อนที่รนแรง จากการ ศึกษา
ี
่
ั
ี
ึ
ื
ี
ิ
่
่
่
พบว่า ผู้ปวยจะมภาวะแทรกซ้อนมากข้น เช่น ภาวะปอดแฟบและปอดตดเช้อ หากใสทอ ช่วยหายใจนานกว่า 24 ชั่วโมง ส่ง ิ
่
ที่ดีที่สด คือ ไม่ควรมากกว่า 12 ชั่วโมง การถอดทอชวยหายใจ เรว (fast track) ยังช่วยลดระยะเวลาในการอยู่ หอผู้ปวยวิกฤต
่
่
็
ุ
้
และระยะเวลาการอยู่โรงพยาบาล อีกด้วย ก่อนถอดท่อ ช่วยหายใจจะต้องประเมินความพรอมของผู้ปวย เช่น ความสามารถ
่
ิ
ในการโต้ตอบ การหายใจด้วย ตนเอง การไอขับเสมหะด้วยตนเองโดย ต้องสามารถหายใจได้ปรมาตรอากาศ (tidal volume)
ิ
่
ั
่
อย่างน้อย 5 มลลิลิตรตอน ้าหนักตัว 1 กิโลกรม พยาบาลควรช่วยผู้ปวยจัดการอาการ ปวดโดยไม่กระทบต่ออัตราการหายใจ
ิ
ิ
์
่
่
่
็
ึ
ด้วยการ ฝกการหายใจและการไอมีประสทธภาพ การ เคลือนไหวรางกายโดยเรว การใช้อุปกรณเพือเพิ่ม การขยายตัวของ
ปอด (incentive spirometer) และการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเน้อหายใจ เข้าโดยใช้อุปกรณ (pressure threshold loading
์
ื
device)
่
ู
2. การดแลระบบไหลเวียนเลือด ส่งท ต้องประเมิน คือ จังหวะและอัตราการเต้นของ หัวใจ preload, afterload, contractility
ิ
ี
ิ
และ myocardial compliance ซง preload แสดงถึง ปรมาณเลือดที่ไหลกลับไปยังเอเตรยมขวาและ myocardial compliance
ี
ึ
่
ี
ค่า afterload เกิดจาก แรงบีบของเวนตรเคิลซ้ายเพื่อต้านแรงดันเลือด ซสโตล ซงบงช้การบบและคลายตัวของกล้ามเน้อ
ี
ี
ิ
ื
่
ึ
่
ึ
หัวใจ ดังนั้น จงต้องตดตามคา Right Atrial Pressure (RAP) และ Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP) หากความ
ิ
่
ิ
่
่
ี
ดันโลหต ต าเกินไป อาจบงช้ preload ที่ไม่เพียงพอ การบีบ ตัวของหัวใจลดลงและ SVR ลดลงจากเส้นเลือด ขยายตัว หากค่า
่
ิ
ั
ื
ิ
่
B.P., C.O., และ/หรอ RAP/ PCWP ผิดปกต ผู้ปวยอาจได้รบยาหรอสารน ้า เพิ่มเตม เชน คอยลอยด์, Packed Red Cells,
ื
่
inotropic, dopamine, constrictive agent ควร จัดท่าผู้ปวยนอนหงายพรอมยกขาสง ซงจะช่วย เพิ่มความดันโลหตได้ชั่วคราว
ึ
ิ
้
ู
่
หากเปนการผ่าตัดซ ้าและได้รบยาไนโตรปรสไซด์หรอไนโตรกลีเซอรนเนองจากมีเลือดออก ในช่องอกหรอการแลกเปลี่ยน
ื
ั
ื
็
ี
ั
ื่
่
ิ
ั
้
ิ
ก๊าชไมเพียงพอ หลังผ่าตัดจะต้องรกษาอุณหภูมให้ปกตด้วยการ หมผ้าและให้ออกซเจนอุ่นเพื่อปองกันการกด การท างาน
ิ
่
ของเยื่อห้มหัวใจ ventricular dysrhythmias การหดตัวของหลอดเลือดและ การกดการท างานของปจจัยการแข็งตัวของเลือด
ุ
ั
ซงจะท าให้เลือดออกงาย กรณได้รบสารน ้าเพิ่ม เติมจะต้องประเมินความดันเลือดแดงในปอด CO และ ความดันโลหตทุก
ี
ิ
ั
ึ
่
่
30-60 นาที ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดได้บ่อยใน ชวงหลังผ่าตัดทันที ขณะที่ supraventricular dysrhythmia จะเกิดช่วง
่