Page 77 - ทั้งหมด

- การเสยสมดลของน ้าและโซเดยม ความดันต า ชีพจรเบาเรว ขับน ้าออกลดลง สับสน ซม
ุ
ึ
็
ี
่
ี
็
็
ึ
ี
- เสยสมดุลกรดด่าง เกิดภาวะกรดเกิน ไตดูดกลับ HCO3 ได้น้อย จงหายใจเรว เกรงกระตุก
ี
- เสยสมดุลโปแตสเซยม ท าให้ K ในเลือดสง เกิดอาการอ่อนแรง หายใจล าบาก
ี
ู
ี
ู
่
่
ู
ื
ี
- เสยสมดุลCa, P, Mg สญเสยการขับ อิเล็คโทรไลต์ P, Mg ในเลือดสง Ca ตกตะกอนในเน้อเยือตางๆ ท าให้ Caใน
เลือดต ่า
ี
ี
่
- การคั่งของยูเรย คลืนไส้ อาเจยน
- การตดเช้อ
ื
ิ
ั
ระยะที่ 2 ปสสาวะ มาก (DIURESIS)
ั
ื้
- ปสสาวะมากกว่าวันละ 400 cc จนมากกว่า 1,500 cc ไตเร่ม ฟนตัว
ิ
- กลไก
ิ
่
ึ
่
ั
่
ี
่
- ระยะเร่มปสสาวะมาก อัตราการกรองเพิ่มข้น ขับน ้าแตไมขับของเสยหลอดฝอยไตอยูในระยะซอมแซม
ิ
- ระยะปสสาวะมาก มากกว่า 1500 CC/วัน การกรองเกือบปกต หลอดฝอยไตท าหน้าที่ได้ แต่สวนต้นยังไม่สมบูรณ ์
ั
่
ู
ี
ปสสาวะมาก สญเสย NA ,K
ั
- อาการ
- ขาดน ้า
- Na ในเลือดต ่า ผิวแห้ง เปนตะครว
็
ิ
- K ต า กล้ามเน้ออ่อนแรง อาเจยน หายใจล าบาก
่
ี
ื
ระยะที่ 3 ระยะฟน ตัว (RECOVERY)
ื้
่
- ระยะทไตฟนตัว หลอดเลือดอยูในเกณฑ์ปกตหลอดฝอยไตยังไมสมบรณ ปสสาวะเข้มข้น และเปนกรด ใช้เวลา 6-
่
็
ี
ื้
ั
่
ู
์
ิ
12 เดือน
Complication
ุ
ิ
่
- ของเสยคั่ง น ้าเกิน ความดันโลหตสง เลือดเปนกรด สมดลกรดดาง โลหตจาง หัวใจล้มเหลว
ู
ิ
ี
็
การรกษา
ั
ุ
ู
1. การควบคมให้เลือดมาเลี้ยงไต MAP สงกว่า 80 mmHg
็
2. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เปนพิษต่อไต เช่น Aminoglycoside
3. ให้สารอาหารที่เพียงพอ (25-30 kcal/Kg/d) โปรตีน 40 g/day
4. ปองกัน volume overload
้
5. ปองกัน hyperkalemia คุม K น้อยกว่า 2 g/day
้
้
่
6. ปองกัน hyponatremia คมน ้าดม ชั่งน ้าหนัก
ุ
ื
7. ปองกันการเกิด metabolic acidosis ให้ sodium bicarbonate หรอ Sodamint
ื
้
้
8. ปองกัน hyperphosphatemia คุม ฟอสฟอรสในอาหารน้อยกว่า 800 mg ให้ยา เช่น ca carbonate
ั
9. การล้างไต