Page 18 - Microsoft Word - Pedoman Pelaksanaan Seleksi Calon Kepala Sekolah tahun 2022.docx

LAMPIRAN 5a. Contoh permohonan untuk KS usulan baru

Yth. Ketua YPLP Dasmen PGRI Jawa
Timur melalui
Ketua Badan Pelaksana Harian
YPLP Dasmen Wilayah Kab. Malang
di
TEMPAT.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………..........................
NPA PGRI/ NIP : ………………………………………..........................
Unit kerja : ………………………………………..........................
Guru Mata Pelajaran/Kelas*) : ………………………………………..........................
Tempat/Tgl lahir : ………………………………………..........................
Alamat Rumah : ………………………………………..........................
Alamat Kantor : ………………………………………..........................
No. telp kantor : ………………………………………..........................
No. HP : ………………………………………..........................

Mengajukan permohonan mengikuti Penjaringan Calon Kepala Sekolah/ Madrasah PGRI.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan dokumen persyaratan
sebagai berikut:
1. Surat Permohonan/ Lamaran.
2. Daftar Riwayat Hidup.
3. Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah/Ketua Cabang PGRI
4. Pas foto terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar.
5. Fotocopy Ijasah S1 atau D4 yang telah dilegalisir.
6. Fotocopy SK GTY atau SK PNS bagi guru DPK di Sekolah PGRI
7. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi.
8. Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK yang telah dilegalisasi
9. Fotocopy KTP (usia kurang dari 56 tahun)
10. Fotocopy Kartu Tanda Anggota PGRI
11. Fotocopy Hasil Penilaian Kinerja Guru dua tahun terakhir.
12. Fotocopy SK Wakil Kepala Sekolah atau Jabatan manajerial lainnya.
13. Surat Keterangan sehat dari dokter.

......................................................

Pas Foto Pemohon,
3x4
(…………………………….)

NPA PGRI:

*) Coret yg tidak perl