Page 19 - Microsoft Word - Pedoman Pelaksanaan Seleksi Calon Kepala Sekolah tahun 2022.docx

LAMPIRAN 5b. Contoh permohonan untuk Perpanjangan Jabatan KS

Yth. Ketua YPLP Dasmen PGRI Jawa
Timur melalui
Ketua Badan Pelaksana Harian
YPLP Dasmen Wilayah Kab. Malang
di
TEMPAT.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………..........................
NPA PGRI/ NIP : ………………………………………..........................
Unit kerja : ………………………………………..........................
Jabatan : ………………………………………..........................
Tempat/Tgl lahir : ………………………………………..........................
Alamat Rumah : ………………………………………..........................
Alamat Kantor : ………………………………………..........................
No. telp kantor : ………………………………………..........................
No. HP : ………………………………………..........................

Mengajukan permohonan Perpanjangan Jabatan Kepala Sekolah .................................
untuk periode ke.... Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen
persyaratan sebagai berikut:

1. Permohonan perpanjangan masa jabatan kepala sekolah
2. Daftar Riwayat Hidup
3. Rekomendasi Ketua Cabang PGRI.
4. Pas foto terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar.
5. Foto Copy KTP (usia belum atau menjelang usia pensiun 60 tahun).
6. Fotokopi Sertifikat Pendidik;
7. Fotokopi SK GTY yang masih berlaku dan SK PNS bagi guru DPK
8. Fotokopi SK Kepala Sekolah;
9. Fotokopi KTA PGRI;
10. Surat Keterangan Sehat dari Dokter

......................................................
Pemohon,
Pas Foto
3x4

(…………………………….)

NPA PGRI:
*) Coret yg tidak perlu