Page 40 - 2020-2021 cursus VPK hemodynamische definitief

In het deel verpleegkundige zorg bij de respiratoire functies wordt uitgebreid stilgestaan bij deze
specifieke interventies.

2.3.2.5. Correctie van de metabole acidose
Een acidose heeft een directe impact op verschillend orgaansystemen, Tabel 5 geeft een overzicht. Zo
zal het myocard niet goed contraheren in een zuur milieu, kan er een tachyaritmie ontstaan naast
vasculaire ontregeling. Ook wordt het myocard ongevoelig voor catecholamines (dobutamine,
noradrenaline, milrinone,…). Deze gevolgen zullen zich voornamelijk manifesteren bij een tekort aan
base van meer dan - 4 (base excess) of indien de pH < 7,29. Base excess (BE) is een maat voor metabole
veranderingen bij een normale ventilatie (PaCO2= 35 - 45 mmHg). Op die manier wordt het overschot
(excess:+) of tekort (deficit) van de base aangegeven in mmol/l. De normale BE varieert van +2 tot -2
(LeFever Kee et al., 2010).

Neurologisch • Bewustzijnsdaling en coma.
• Hyperactiviteit van het centraal zenuwstelsel.
• Gedaalde cerebraal metabolisme.
• Gedaalde respons op catecholamines.
Respiratoir • Toegenomen minuut volume.
• Subjectieve dyspneu.
• Snelle vermoeidheid van de ademhalingsspieren.
Cardiovasculair • Gedaalde myocardiale contractiliteit.
• Vasculaire ontregeling (venoconstrictie en arteriële dilatatie).
• Gedaalde cardiale gevoeligheid voor catecholamines.
• Tachyaritmie.
Metabool • Hyperkaliëmie.
• Hyperfosfatemie.
• Toegenomen eiwit metabolisme.
Tabel 5: Systemische effecten van acidose (Vincent et al., 2011)

Deze acidose dient efficiënt gecorrigeerd te worden via:

• Respiratoire correctie:
Hier wordt de dode ruimte verkleind en/of de kunstmatige ventilatie aangepast aan de
klinische situatie van de zorgvrager. Deze specifieke maatregelen worden uitvoerig besproken
in deel 1 van deze cursus: Respiratoire monitoring.
• Metabole correctie:

Ernstige metabole acidose wordt gecorrigeerd door het toedienen van hypertoon
natriumbicarbonaat (NaHCO3 ) op basis van volgende formule:
-

× ℎ ℎ × 3
−
= 10
3

Deze therapie geeft CO2 vrij en dient enkel toegepast te worden als rescue therapie waarbij de
reeds belaste ademhaling ondersteund wordt.