Page 141 - 2020-2021 cursus VPK hemodynamische definitief

9.6.1. Wijze van pacing

9.6.1.1. Fixed rate methode (asynchroon)
De pacemaker geeft continue een stimuli via de pacingkatheter naar het hart volgens de vooraf
ingestelde frequentie, zonder rekening te houden met de hartslag van de patiënt. Veelal is dit een
pacingmethode die toegepast wordt bij tijdelijke PM-therapie op een intensieve zorgen en/of
spoedgevallendienst wanneer de zorgvrager geen of nauwelijks een eigen hartritme heeft.
Problemen bij deze functie:
Er is een reëel gevaar voor competitie tussen het eigen ritme en het ritme van de pacemaker. Indien de
spike op te T-golf valt is er een groot risico voor VES (ventriculaire extrasystole), torsade de pointes of
VF. Zie Figuur 143.

Figuur 143: Asynchrone pacing met R on T met VF (Barold et al., 2010)

Zoals eerder aangehaald staat de T-top staat voor de herstelfase (repolarisatie) van de ventrikels. De
repolarisatiefase is het volledige ST-interval (S tot einde van T-top). Men spreekt hier van de refractaire
periode. Tijdens deze periode hebben de cellen hun repolarisatie nog niet volledig opgebouwd.
Hierdoor kunnen ze moeilijker tot een ontlading (depolarisatie) worden gebracht. Maar op het einde
van de repolarisatie, nl. het punt van de T-top en de dalende lijn van de T-top, is er een overgevoelige
periode (vulnerable) waar de cellen onafhankelijk van elkaar ontladen bij een prikkel. Hierdoor is de
kans groot op een ventrikelfibrillatie.

Naast het grote gevaar op ventriculaire aritmie, zal de levensduur van de batterij onnodig verminderen
door het voortdurend onnodig impulsen afvuren. Om deze redenen werd er een pacemaker ontwikkeld
met een on-demand systeem.

9.6.1.2. On-demond methode (synchroon)
De pacemaker geeft extra impulsen wanneer het eigen ritme te traag wordt. Dit eigen hartritme wordt
herkend via het sensing-circuit. De pacemaker wordt geïnhibeerd of ingehouden door de eigen de R-
golf. Figuur 144 illustreert deze pacing strategie. De eerste 2 QRS-complexen zijn PM complexen (spike
gevolgd door breed QRS complex). De hartfrequentie van de patiënt is hoger waardoor de PM een