Page 147 - 2020-2021 cursus VPK hemodynamische definitief

9.6.4.2. Onmiddellijk voorbereiding
• Patientenidentificatie aan de hand van armbandje en 2 identificatiecriteria.
• Nuchter bij procedure in de voormiddag, nuchter na het ontbijt bij een procedure in de namiddag.
• Alle medicatie mag ingenomen worden behalve diuretica en anticoagulantia. Geen LGMH 12
uren vóór de ingreep
• De niet dominante thoraxhelft en oksel worden geschoren en ontvet. Indien dit niet kan gebeuren
door huidletsels, bijvoorbeeld brandwonde wordt de te voorbereiden zone afgesproken met de
cardioloog.
• Alle juwelen en make – up moeten worden verwijderen, tandprothese en lenzen uit.
• Patiënt vooraf laten urineren.
• Operatiehemdje aandoen.
• PTT moet gekend zijn. Indien ≤ 40% of een INR ≥ 1,5 moet de behandelende arts verwittigd
worden. Dan wordt er eventueel vitamine K (Konakion®) IV toegediend worden.
• Infuus wordt geplaatst aan de zijde van de PM plaatsing: ½ liter glucose 5 % + verlengleiding en
drie wegkraantje.
• De patiënt krijgt preventief 2 gram Kefzol IV over 10 minuten tijdens transport naar de
®
hartkatheterisatie afdeling. Bij igE gemedieerde penicilline allergie wordt dit 1 gram
Vancomycine IV over 60 minuten.
®

• Premedicatie: 0.5 mg Atropine (om vagale reactie te voorkomen) + 10 mg Dipidolor , samen IM
ongeveer 30 minuten voor de plaatsing. Indien nodig kan de zorgvrager voor vertrek een

kalmeringsmiddel krijgen zoals alprazolam (Xanax ).
• De zorgvrager wordt met bed vervoerd. De checklist en het volledig dossier worden meegeven.

9.6.4.3. Plaatsing van de pacemaker
Een PM-plaatsing duurt ongeveer 2 uur. In de zaal is de nodige apparatuur aanwezig voor scopie,
hemodynamische en respiratoire monitoring (ecg, BD, ademhalingsfrequentie en Hbsatuartie)
testapparatuur en de urgentietrousse. De defibrillator wordt aangesloten op de patiënt en het
diathermietoestel met plaat wordt aan de dij gekleefd.

• De patiënt wordt op de RX-tafel gelegd, operatiehemd wordt verwijderd en er wordt een molton
tot aan de navel gelegd.
• Eerste ontsmetting - lokale verdoving juist onder het sleutelbeen – tweede ontsmetting met
chloorhexidine in alcohol, de kompressen blijven op de huid liggen.
• De steriele tafels worden voorbereid.
• Derde ontsmetting met Hibitane tinctuur. De patiënt wordt bedekt met steriele doeken.
®
• Incisie: de meeste permanente pacemakers worden ingebracht via een transveneuze/
endocardiale techniek. Aan de bovenkant van de thorax wordt in het onderhuidse weefsel een
incisie gemaakt van 7 tot 10 cm en vervolgens wordt de geleider door een grote ader (vena
cephalica – vena subclavia) opgeschoven tot in het rechter atrium en/of de apex van het rechter
ventrikel. De plaatsing van de elektroden wordt röntgenologisch gevolgd.