Page 230 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ
P. 230
A2-205
19th HA National Forum
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้า (Major depressive disorder)
มีอาการดังต่อไปนี้ อย่างน้อย 5 อาการ เกิดข้ึนแทบทั้งวันเป็นเกือบทุกวัน ติดต่อกันไม่ต่ากว่า 2 สัปดาห์และทาให้เสียหน้าท่ีการงาน การสังคม จากอาการเหล่าน้ีอย่างน้อย 1 อย่าง คือ
1. มีอารมณ์เศร้า ทั้งที่ตนเองรู้สึกและคนอื่นสังเกตเห็น
2. ความสนใจหรือความเพลิดเพลินในกิจกรรมปกติที่เคยทาทั้งหมดหรือแทบท้ังหมดลดลงอย่างมาก ร่วมกับอาการต่อไปน้ี
3. น้าหนักลดลงหรือเพิ่มข้ึน (มากกว่าร้อยละ 5 ต่อเดือน) / เบื่ออาหารหรืออยากอาหารมากขึ้น
4. นอนไม่หลับหรือหลับมาก
5. ทาอะไรช้า เคลื่อนไหวช้าลง หรือกระสับกระส่าย อยู่ไม่สุข
6. เหน่ือยอ่อนเพลียหรือไม่มีแรง
7. รู้สึกตนเองไร้ค่าหรือรู้สึกผิดมากเกินควร
8. สมาธิหรือความคิดอ่านลดลง
9. คิดถึงเรื่องการตายอยู่ซ้าๆ หรือคิดฆ่าตัวตาย หรือพยายามฆ่าตัวตายหรือมีแผน เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการพัฒนาและนามาใช้เป็นเวลานาน จนทาให้ม่ันใจได้ว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ จะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษา
การประเมินและวินิจฉัย ประกอบด้วย 2 ข้ันตอน
1. พิจารณาอาการจากแบบประเมิน 9Q ร่วมกับเกณฑ์การวินิจฉัยของ DSM IV –TR
2. วินิจฉัยแยกโรค ยืนยันการวินิจฉัยโรคซึมเศร้า ประเมินความรุนแรงของอาการ และลงรหัสการวินิจฉัย
- Dysfunction หาข้อมูลเพิ่มว่ามีความบกพร่องอย่างมากในเร่ือง การดูแลตนเองการเข้าสังคม การมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อ่ืน จากความรู้สึกแย่ - Distress ค้นหาว่ามี ความรู้สึกแย่ทุกข์ทรมาน
-การใชย้ าอนื่ ๆเพอื่ แยกโรคทางกายEndocrine,Infections,Neurologicalcondition,carcinoma,3.nutrition,cerebralischemia
และ myocardial infarction
- Bipolar disorder มีอาการ mania/ hypomania
- Psychotic symptom เคยการเคยป่วยทางจิตมาก่อนหน้าหรือไม่
ข้อเสนอแนะ
1. SSRI ควรพิจารณาเป็น firstline ในการรักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้า (GradeA)
2. ควรเร่ิมการรักษาด้วย SSRI ในขนาดต่าโดยขนาดเร่ิมต้นที่แนะนาคือ fluoxetine 20 mg/day, sertraline 50 mg./day หรือ par- oxetine 10 mg/day (GradeB)
3. ควรเริ่มให้ antidepressant ในผู้ป่วย moderate to severe depression และหลังจากอาการทุเลาในแต่ละepisode ควรให้ต่อเนื่อง อย่างน้อย 6-9 เดือน (GradeA)
4. การยุติการรักษาด้วยยาหลังให้ antidepressant ถ้าคะแนนประเมินด้วย 9Q < 7 เป็นระยะเวลา 6 เดือนติดต่อกันถือว่ามี full remis- sion ให้ค่อยๆ ลดยาลงประมาณ 25-50% ทุกๆ 2 สัปดาห์ขณะลดยาควรประเมินด้วย 9Q ทุกครั้งที่พบผู้ป่วย (GradeD)
230 สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)
