Page 231 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ
P. 231
A2-205
19th HA National Forum
ข้อพิ จารณาในการส่งต่อ
1. สงสัยว่า เป็นโรค bipolar disorder (มีประวัติ hypomania หรือ manic episode และ unsure of diagnosis)
2. ผู้ป่วยมีความเส่ียงฆ่าตัวตายสูง (8Q≥17)
3. ผู้ป่วยมีอาการแย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาตามแผนการรักษาที่กาหนดนี้ (failure to respond to treatment) 4. มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อ่ืน และไม่สามารถรับไว้รักษาใน รพช./รพท.ได้
5. ผู้ป่วยมี severe MDD with psychotic symptoms
6. ผู้ป่วยมี severe agitation
7. ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลหรือทากิจวัตรประจาวันของตนเองได้ (self-neglect)
8. มีปัญหาทางด้านสังคมจิตใจที่รุนแรงจนไม่สามารถแก้ไขได้
9. มีโรคจิตเวชร่วมที่ซับซ้อนในการรักษา เช่น ปัญหาการดื่มสุรา การใช้สารเสพติด
การประเมินการรักษา
ต้องใช้เวลาในการรักษาหลังจากการักษาด้วยยาแล้ว และประเมินซ้าด้วยแบบสอบถาม 9Q 2 สัปดาห์ แล้วประเมินอีก 4 สัปดาห์ 2 คร้ัง ติดตามต่อ 6 สัปดาห์ เม่ือไม่มีอาการ คะแนน 9Q น้อยกว่า 7 พิจารณาปรับลดยา แล้วติดตามต่ออีก 1 ปี (นัดไม่ห่างมากกว่า 3 เดือน) ถ้าอาการดี ขึ้น ก็สามารถรับยาเดิมต่อไปได้ หรืองดยาได้
การใช้ยาในกลุ่มทีม่ีโรคเฉพาะ
กลุ่มโรคไต
SSRI มีความปลอดภัยต่อผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายควรเริ่มการรักษาด้วยยารักษาซึมเศร้ากลุ่ม SSRI ในขนาดต่าและขนาดเริ่มต้นที่แนะนา คือfluoxetine20mg/day (GradeC)
กลุ่มโรคตับ
1. ควรเร่ิมการรักษาด้วยยารักษาซึมเศร้า SSRI ในขนาดต่าขนาดเริ่มต้นที่แนะนาคือ fluoxetine 20 mg/day หรือsertraline 50 mg./ day (GradeB)
2. ไม่แนะนาให้ใช้ยารักษาซึมเศร้ากลุ่ม TricyclicAntidepressant-TCA และ Mono Amine Oxidase Inhibitor-MAOI ในผู้ป่วยโรคตับ ทุกชนิดเน่ืองจากมีผลข้างเคียงมากและอาจมีผลต่อ cognitive impairment (GradeB)
กลุ่มเด็กวัยรุ่น
1. ควรเริ่มการรักษาด้วยยารักษาซึมเศร้าSSRIในขนาดต่าขนาดเร่ิมต้นท่ีแนะนาคือ fluoxetine 20 mg/day หรือsertraline 50 mg./ day (GradeB)
2. ไม่แนะนาให้ใช้ยารักษาซึมเศร้ากลุ่ม Tricyclic Antidepressant-TCA และ Mono Amine Oxidase Inhibitor-MAOI ในผู้ป่วยโรคตับ ทุกชนิดเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากและอาจมีผลต่อ cognitive impairment (GradeB)
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) 231
