Page 294 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

A2-206
19th HA National Forum
ซึ่งมีกระบวนการทางาน คือ การประเมินปัจจัยเส่ียงในผู้ป่วยศัลยกรรม ได้แก่ ข้อมูลของผู้ป่วย เช่น อายุ เพศ ฯลฯ มีประวัติหรือประวัติ ครอบครัวที่เคยเป็น VTE หรือมีประวัติเคยเป็นมะเร็งหรือกาลังเป็นอยู่หรือไม่ มีการได้รับฮอร์โมนอย่างต่อเนื่อง หรือมีการบาดเจ็บของหลอดเลือด หรือต้องนอนนานเกิน 4 วันหลังผ่าตัด เป็นต้น มีมาตรการในการป้องกัน คือ ให้คาแนะนากับผู้ป่วยให้ออกกาลังข้อเท้า ให้ลุกจากเตียงเร็วที่สุด ใช้ Mechanical prophylaxis ได้แก่ สวมถุง Graduated Compression Stockings (GCS) หรือใช้ Elastic bandage หรือ Intermittent pneu- matic compression devices (IPCD) ถ้าผู้ป่วยไม่มีข้อห้าม รวมถึง Pharmacological prophylaxis ในกรณีที่ต้องใช้ยาป้องกัน VTE เช่น Aspirin, Heparin, หรือยาอื่นๆ ขึ้นกับบริบทและศักยภาพของโรงพยาบาล
โดยควรมกี ารฝกึ อบรม เชน่ จดั ใหค้ วามรู้ เมอื่ มกี รณกี ารเกดิ VTE การประเมนิ โอกาสเสยี่ ง การซกั ประวตั ปิ จั จยั เสยี่ งทสี่ า คญั มกี ารทบทวน และอภิปรายร่วมกันพร้อมทั้งมีการติดตามผล ซึ่ง Pitfall ท่ีพบบ่อยคือ การขาดความตระหนักของผู้ปฏิบัติงานในเรื่องนี้
S2 Safe Anesthesia :
ผศ.ศิริพร พุทธรังษี
เปน็ หวั ขอ้ เดมิ มใี น 2008 แตม่ กี ารปรบั ปรงุ เนอ้ื หาทงั้ หมด สรปุ คอื เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั ยาระงบั ความรสู้ กึ จากบคุ ลากรทม่ี คี วามรคู้ วามสามารถ และมีกระบวนการให้เยาระงับความรู้สึกตามมาตรฐานวิชาชีพ ด้วยเครื่องมืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสม และมีกระบวนการแนวทางในการ จัดการในกรณีท่ีเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
S 3 Safe Operating Room เป็นเรื่องใหม่ทัง้ หมด ประกอบด้วย 3 หัวข้อ คือ
S 3.1 Safe Environment คือ สิ่งแวดล้อมในห้องผ่าตัดที่เป็นผลจากนโยบายและการปฏิบัติ ที่มั่นใจว่ามีความปลอดภัย ต่อผู้ป่วยและ เจ้าหน้าท่ี เป้าหมาย คือ ปลอดภัยจากส่ิงแวดล้อมในห้องผ่าตัด ทั้งด้านกายภาพ เคมีและชีวภาพ โดยมีกระบวนการทางาน ดังนี้ ได้แก่ วางระบบ โครงสรา้ งในหอ้ งผา่ ตดั ใหเ้ กดิ ความปลอดภยั มกี ารแบง่ เขต การกา หนดพน้ื ทใี่ นการทา งาน มรี ะบบปรบั อากาศ มกี ารกรองและหมนุ เวยี นอากาศ พรอ้ ม ทั้งมีการควบคุมอุณหภูมิและความชื้นให้ได้มาตรฐาน ใช้ระบบไฟฟ้าท่ีมีสายดินและไฟสารองฉุกเฉิน มีเคร่ืองดับเพลิงในตาแหน่งท่ีเหมาะสม เป็นต้น
โดยควรจัดอบรมการใช้เครื่องมืออุปกรณ์ต่างๆ ให้บุคลากรใหม่ และทุกครั้งเมื่อมีการติดตั้งเคร่ืองใหม่ อบรมเกี่ยวกับความปลอดภัยของ ผู้ป่วย การอบรมการซ้อมรับอัคคีภัย เป็นต้น และมีการติดตามเฝ้าระวังไม่ให้เกิดเหตุการณไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากส่ิงแวดล้อมในห้องผ่าตัด หากเกิด ขึ้นหรือมีแนวโน้มโอกาสเกิดให้มีการรายงานอุบัติการณ์ การวิเคราะห์หาสาเหตุและกาหนด แนวทางการแก้ปัญหา และบันทึกอย่างเป็นระบบ หรือ ตรวจสอบอุปกรณ์เคร่ืองใช้ต่างๆ และสิ่งแวดล้อมอ่ืนๆ อย่างสม่าเสมอ
Pitfall ที่พบ เช่น การปรับอุณหภูมิในห้องผ่าตัดตามความต้องการของทีมผู้ให้บริการ โดยไม่คานึงถึง ผลกระทบต่อผู้ป่วย การใช้พัดลมใน ห้องผ่าตัด อาจทาให้เชื้อโรค และฝุ่นละอองฟุ้งกระจาย ถ้าบุคลากรไม่ปฏิบัติตามแนวปฏิบัติอย่างเคร่งครัด เป็นต้น
S3.2 : Safe Surgical Instrument and Device
คือ การปฏิบัติเพื่อให้เคร่ืองมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ปลอดภัยต่อการนาไปใช้กับผู้ป่วย โดยเคร่ืองมือ (Instrument) ได้แก่ เครื่องมือ ท่ีใช้ในการผ่าตัด และ อุปกรณ์ (Device) ได้แก่ อุปกรณ์ที่จะสอดใส่เข้าไปในร่างกายของผู้ป่วย
โดยมีเป้าหมาย เพื่อให้เครื่องมือและอุปกรณ์ได้รับการทาลายเชื้อด้วยกระบวนการที่ถูกต้องตามมาตรฐาน โดยมีกระบวนการ ดังต่อไปนี้ ไดแ้ ก่ กา หนดนโยบายและวธิ ปี ฏบิ ตั ใิ นการทา ความสะอาด การทา ลายเชอื้ เปน็ ลายลกั ษณอ์ กั ษร และ เลอื กวธิ กี ารตามหลกั Spaulding Classification ปฏิบัติตามคาแนะนาของผู้ผลิต บรรจุเครื่องมือในภาชนะที่มิดชิด ควบคุมน้าหนักของห่อเครื่องมือและอุปกรณ์ผ่าตัด เพื่อป้องกันปัญหาห่อเปียกชื้น หลีกเล่ียงวิธีการทาปราศจากเช้ือด้วยวิธี Immediate Use Steam Sterilization (IUSS) เป็นต้น
S3.3 : Safe Surgical care Process
คือ กระบวนการดูแล รักษาผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดหรือหัตถการอื่นๆ ครอบคลุมตั้งแต่ ก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด เพื่อให้ ผปู้ ว่ ยไดร้ บั ความปลอดภยั โดยเตรยี มความพรอ้ มดา้ นรา่ งกาย จติ ใจ เชน่ ทวนสอบความถกู ตอ้ งของเอกสารแสดงความยนิ ยอม การระบชุ อ่ื นามสกลุ ชนิดการผ่าตัด และตาแหน่งท่ีผ่าตัด เตรียมความพร้อมใช้ของเคร่ืองมือ อุปกรณ์ การเตรียมผู้ป่วย เช่น การป้องกันการบาดเจ็บจากการจัดท่า การเตรียมผิวหนัง ป้องกัน DVT การปฏิบัติตาม WHO Surgical Checklist (S 1.1) โดย ทาการ Sign in ก่อนให้ยาระงับความรู้สึก Time out ก่อน ลงมีดผ่าตัด และ Sign out เม่ือเสร็จผ่าตัดก่อนเคลื่อนย้ายออกจากห้องผ่าตัด เป็นต้น
294 สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)