Page 297 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

A2-206
19th HA National Forum
4. Awareness : สร้างความตระหนักรู้ของบุคลากร ทางการแพทย์และประชาชนว่าเรามีปัญหา เพื่อเป็นจุดเริ่มต้นของการแก้ปัญหา ทั้งฝั่งบุคลากร และประชาชนการสร้างความตระหนักรู้ ยกตัวอย่าง หลังเสื้อวินมอเตอร์ไซด์ หน้า รพ หาดใหญ่ ท่ีเขียนด้านหลังให้ผู้โดยสารอ่าน ว่า”เป็นหวัดธรรมดา หายได้เอง ยาปฏิชีวนะไม่ช่วยรักษา” เป็นการสื่อสารที่ตรงและเข้าถึงประชาชน มีตัวช้ีวัดหลักและรอง พร้อมตัวชี้วัดเฉพาะ เช่น ตัวชี้วัดเรื่องเบาหวานในคู่มือ มี 2 ตัว คือ ผู้สูงอายุและและผู้มี GFR ต่าลง ไม่ควรใช้ Glybenclamide ซ่ึงปัจจุบัน 54% ของผู้สูงอายุกาลังใช้ Glybenclamide เม่ือตัวชี้วัดออกไปก็จะมีกระบวนการดูแลควบคุม ก็จะลดภาวะ hypoglycemia จาก Guideline บอกว่าควรเป็น Metformin แทนในการรักษาเบาหวานที่ไม่มีข้อห้าม เป็นต้น
5. S Special Population Care : ความปลอดภัยและการส่ังใช้ยา ในประชากรกลุ่มพิเศษ ท่ีมีความเส่ียง ให้ดู Process ในคู่มือการดาเนิน งานโรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผลสามารถ downloads ได้ใน Google
6. E Ethics in Prescription : ส่งเสริมธรรมาภิบาลใน การส่งเสริมการขาย และจริยธรรมในการส่ังใช้ยา Training เป้าหมาย ให้มีการฝึก อบรมอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่าง บุคลากรทางการแพทย์มากกว่า 50% ผ่านการฝึกอบรมท่ีสร้างการตระหนักรู้ต่อการใช้ยาอย่างสมเหตุผล ต่อผลเสียต่อ ผู้ป่วย ระบบสาธารณสุข สังคม เศรษฐกิจ
Monitoring มีการติดตามตัวช้ีวัด ในหนังสือที่เขียนไว้มี 35 ตัวชี้วัด ซึ่งกระทรวงสาธารณสุข มีการนามาใช้ 18 ตัวชี้วัด และมีตัวช้ีวัดท่ีเกิด ข้ึน 2 ตัว ที่ครอบคลุม รพ.สต. คือ มีการติดตามดู รพ.สต. ด้วย ว่ามีการควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมหรือไม่ ซึ่งโรงพยาบาลจะต้องดูแล โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบล (รพ.สต.) ด้วย ถ้า รพ.สต. ไม่ผ่านการประเมินโรงพยาบาลก็ไม่ผ่านด้วย ผลจากที่ให้โรงพยาบาลนาไปปฏิบัติบาง ส่วน ในข้ันที่ 1 เฉล่ียทั้งประเทศ พบว่ากว่า 61% ผ่านมาตรฐานดังกล่าว แต่ข้อมูล ก่อนหน้าน้ีโรงพยาบาลในประเทศไทย ไม่มีโรงพยาบาลไหนผ่าน ตัวชี้วัดการใช้ยาอย่างสมเหตุผลมาก่อนเลย แต่เพ่ิงมีการปรับปรุงหลังจากมีนโยบายนี้
มีการตรวจติดตามอัตราการใช้ยาไม่สมเหตุผลตามตัวชี้วัดเสริม เช่น เร่ืองยาลดไขมัน ไม่มีใน KPI หลัก ผู้ป่วยที่ด้รับยาลดไขมันควรได้รับ Moderate- to high-intensity statins ซึ่งแปลว่า ยา Simvastatin 10 mg. ควรหลีกเลี่ยง แต่ประชาชนคนนึงต้องกินยา Simvastatin 10mg ตามที่สั่งเป็นสิบปี กลับไม่มีแนวทางการป้องกันอันตรายแก่ผู้ป่วยเลย หรือการทานยาพารา เกินขนาดในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ เป็นต้น
ยา Generic name 1 ช่ือ ไม่ควรมียาสองยี่ห้อ เพราะแปลว่ากาลังเลือกปฏิบัติและไม่เท่าเทียมกัน ไม่ควรมียาแต่ละกลุ่มมากเกินความ จาเป็น ยาที่ขาดประสิทธิผลและเป็นอันตรายไม่ควรมี เช่น พารา IM แต่มีคนเอาไปฉีด IV, Oral Ketoconazole เป็นต้น
Pitfall ผู้บริหารไม่เชื่อม่ันในคุณค่าไม่มี commitment ในการแก้ปัญหา RDU การสื่อสารฝึกอบรมไม่เกิดขึ้นไม่ทั่วถึง ผู้สั่งยาไม่มีความ ตระหนัก ขาดการส่งเสริมให้เกิด Antimicrobial Stewardship Programs ในสถานพยาบาล ผู้ป่วยและครอบครัวไม่รับรู้ ขาดการช้ีแจง
ทุกข์ของผู้ป่วยที่เกิดจากการใช้ยาไม่สมเหตุผล ให้ Rational Drug Use เกิดการดับทุกข์ และปฏิบัติอย่างสม่าเสมอจนเป็นวัฒนธรรม องค์กร ท่ีจะส่งผลให้เกิดความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย ได้รับยาเท่าท่ีจาเป็นตามข้อบ่งชี้ อันตรายจากยาลดลง ค่าใช้จ่ายลดลง ลดภาวะแทรกซ้อน นาไปสู่โรงพยาบาลคุณธรรม
บทส่งท้าย
ความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นเป้าหมายของผู้ให้บริการสุขภาพ ดังนั้น ควรนามาตรฐาน patient safety goal SIMPLE ไปปฏิบัติและ ติดตามประเมินผลต่อไป
ข้อค้นพบใหม่ทีไ่ด้จากเรือ่ง
สถาการณ์ทางการแพทย์และระบบสาธารณสุขท่ีเปล่ียนแปลงไป ทาให้มีการปรับเปล่ียนรายละเอียดของมาตรฐาน เพ่ือให้เกิดความทัน สมัย เหมาะสมกับบริบท นับต้ังแต่หน่วยงานที่ให้การรับรองมาตรฐานอย่าง สรพ ที่มีความเป็นสากลในส่วนของมาตรฐาน ซึ่งจะส่งผลต่อการพัฒนา เนอื้ หามาตรฐานและคณุ ภาพตา่ งๆ ทตี่ อ้ งตรวจประเมนิ โรงพยาลบาลหรอื องคก์ รอน่ื ๆ นา ไปสกู่ ารพฒั นางานของผใู้ หบ้ รกิ ารสขุ ภาพ ทเี่ ขา้ รบั การตรวจ รับรอง ซึ่งส่งผลเป็นคุณค่าของผู้รับบริการสุขภาพ ที่จะได้รับบริการท่ีมีมาตรฐาน มีคุณภาพ และคุณธรรม
ปจัจัยแห่งความสาเร็จ
1. การที่ผู้นาเห็นความสาคัญ และประกาศเป็นนโยบายชาติ แสดงให้เห็นถึงความจริงจังและมุ่งม่ัน
2. การที่มีการเขียนเป็นมาตรฐานที่มีแนวปฏิบัติชัดเจน สามารถนาไปปฏิบัติได้เลย
3. การที่เป็นผลงานจากผู้มีส่วนร่วมจากสหสาขาวิชาชีพ ในการพัฒนาปรับปรุง ทาให้พื้นฐานของมาตรฐานเป็นสิ่งท่ีเช่ือว่าสามารถทาได้
จริงและมีคนทาได้แล้ว
4. ความเป็นองค์กรที่น่าเช่ือถือ น่าไว้วางใจ ของ สรพ ที่สามารถเป็นดั่งแม่เหล็กในการเชื่อมโยงบุคลากร องค์กร ทรัพยากรต่างๆ ให้มีกา
รบูรณาการไปในทิศทางเดียวกัน
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) 297