Page 300 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

A4-206
19th HA National Forum
L: Line, Tube, and Catheter & Laboratory :
รศ.ดร.ทนพญ.รัชนา ศานติยานนท์
L2 Right and Accurate Laboratory Results
ความผดิ พลาดของความปลอดภยั ในการรกั ษา เกดิ จากระบบทไี่ มด่ ี และการไมม่ รี ะบบ ในสว่ นของหอ้ งแลป ควรมกี ารพฒั นาระบบคณุ ภาพ ข นึ ้ ใ น ห น ว่ ย ง า น แ ล ะ ม ตี วั ช วี ้ ดั ค ณุ ภ า พ ( Q u a l i t y i n d i c a t o r ) ท ช่ ี ดั เ จ น โ ด ย ม มุ ม อ ง ข อ ง ห อ้ ง แ ล ป ต อ่ ผ ป้ ู ว่ ย จ ะ ต อ้ ง ไ ม เ่ ก ดิ อ นั ต ร า ย ม คี ว า ม ถ กู ต อ้ ง แ ม น่ ย า ควบคมุ คณุ ภาพของการปฏบิ ตั กิ าร ครอบคลมุ ทงั้ ระยะ กอ่ น ขณะและหลงั การตรวจวเิ คราะห์ จากการศกึ ษาพบวา่ ความผดิ พลาดมกั เกดิ จากขนึ้ ตอน ก่อนการวิเคราะห์ เช่น Document, order ต่างๆ ในส่วนของ SIMPLE ในมาตรฐานข้อ L2 ผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ ต้องมีความถูกต้อง และแม่นยา คือ Right ถูกตัว ถูกคน ทันเวลา และ Accurate คือ ความแม่นยา เน่ืองจากผลแลป เป็นหลักฐานเชิงประจักษ์ ที่จะนาไปสู่การดูแล รักษาผู้ป่วย เราต้องมีระบบที่จะตรวจสอบ ตั้งแต่การได้มาของสิ่งส่งตรวจ ที่ต้องมีการบ่งชี้อย่างน้อยสองตัวบ่งชี้ มีการสอบถามผู้ป่วยแบบ Positive Identification โดยถาม ชื่อ สกุล แต่บางครั้งคนไข้จะมีชื่อเดียวกัน จึงต้องมีการทวนสอบด้วยข้อมูลอ่ืนๆ เช่น hospital Number เป็นต้น การเก็บสิ่ง ส่งตรวจ ต้องมีการเตรียมตัวผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ว่าต้องอดอาหารหรือไม่ มีการได้รับยาอะไรมาหรือไม่ ชนิดสัดส่วนสารรักษาสภาพ ปริมาณที่เหมาะ สม ส่ิงส่งตรวจต้องไม่ปนเป้ือนเจือจางโดยเฉพาะในกรณีผู้ป่วยได้ IV Fluid
การติดป้ายบ่งชี้ (label) บนหลอดเก็บส่ิงส่งตรวจ ควรติดต่อหน้าผู้ป่วย ไม่ติดล่วงหน้า เพื่อป้องกันความผิดพลาดจากการหยิบหลอด ผิดคน หรือสับสน ติดให้อ่านได้ชัดเจน มีการเก็บรักษาสภาพให้เหมาะสมก่อนตรวจวิเคราะห์ การดาเนินการ ต้องมีการทวนสอบสามารถบ่งช้ีผู้ป่วย ได้ และสามารถทวนสอบย้อนหลังได้ และต้องมีการกากับติดตามอัตราการเก็บสิ่งส่งตรวจผิดพลาด ความผิดพลาดที่พบบ่อย ได้แก่ การเจาะเลือด เก็บตัวอย่างผิดคน สลับคนท้ังเจตนาแลไม่เจตนา เช่น การใช้ code ลับ เพื่อปกปิดตัวบุคคล ซ่ึงส่งผลให้เกิดความผิดพลาดในการตรวจวิเคราะห์ และ รายงานผล ทั้งยังไม่สามารถทวนสอบย้อนหลังได้ ตลอดจนเก้าอี้ สาหรับนั่งเจาะ มีความมั่นคง มีพนักพิง การติดป้ายบ่งชี้ล่วงหน้าหรือทาให้ผู้ป่วย หลายรายในเวลาเดียวกัน การเรียงลาดับการใส่เลือดลงไปในหลอดผิดลาดับ ซึ่งมีผลรบกวนการตรวจสารวิเคราะห์บางชนิดทา การเจาะเลือดไม่ได้ ปริมาณตามต้องการ ส่ิงส่งตรวจหาย เป็นต้น
บทสรุป ห้องปฏิบัติการควรทบทวนกระบวนการท้ังหมดที่เกี่ยวข้องกับเป้าหมายความปลอดภัยของผู้ป่วย และดูว่าต้องปรับปรุงขั้นตอนใด หรือสิ่งใด และเมื่อปรับปรุงแล้ว ความปลอดภัยของผู้ป่วยดีขึ้นหรือไม่
P 2.3 : Communicating Critical Test Results
การสื่อสารเม่ือผลทดสอบเป็นค่าวิกฤต คือ การสื่อสารเมื่อค่าผลผลทดสอบทางห้องปฏิบัติการมีความผิดปกติ ค่าวิกฤติ ที่อาจทาให้ผู้ป่วย ได้รับอันตรายทางการแพทย์ จาเป็นต้องให้แพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ผู้ดูแลรักษารับทราบข้อมูล เพ่ือจะได้หาทางดูแล แก้ไขอย่างทันกาล อันดับแรกคือ ต้องมีระบบ การจัดการในการรายงานค่าวิกฤติ โดยมีการร่วมมือตกลงกันระหว่างแพทย์และทางห้องปฏิบัติการ ในการกา หนดการ รายงานผลการทดสอบที่จา เป็นต้องแจ้งค่าวิกฤติช่องทางการรายงาน ผู้แจ้งและผู้รับแจ้ง และจัดทาเป็นคู่มือ ดา เนินการตามที่กาหนดในเอกสาร คู่มือ โดยมีการติดตามผลจากตัวบ่งชี้ เช่น จานวนครั้งท่ีไม่แจ้งค่าวิกฤติ จานวนครั้งท่ีไม่แจ้งในกรอบเวลาที่กาหนด จานวนครั้งที่ไม่นาค่าวิกฤติไปใช้ ประโยชน์ ในการดูแลผู้ป่วย เป็นต้น
L 1 Catheter, Tubing Connection, and Infusion Pump :
พว.นุชจรีย์ จังวนิชชา
ในปี 2008 Line เราพูดถึง Oral syringe และ Lure syringe ซ่ึง SIMPLE ใหม่นี้มีการนาส่วนดังกล่าวมาขยายความ โดยมีคาจากัดความ
ของคาว่า
Misconnection คือ การเชื่อมต่อสายผิดชนิด เช่น การเอาสายน้าเกลือ (IV) ต่อกับ Nasal cannula หรือ Oxygen ต่อกับ IV port ซึ่งพบ
ว่าประเด็นเหล่านี้ ยังเป็นสิ่งที่มีอุบัติการณ์เกิดขึ้น เช่น การใช้สาย Normal saline Irrigate ในการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ ต่อกับ IV Port หรือ สถานการณ์ท่ีมีการให้ยาทางหลอดเลือดดา ผ่าน Infusion pump จานวนมาก แล้วเมื่อจะมีการฉีดยา stat จะปลดสายไหน หรือจะฉีด IV สายไหน ถึงจะปลอดภัยไม่มีปฏิกริยาต่อต่อสารนาในสาย IV น้ันๆ หรือไม่ contaminate เป็นต้น
ในส่วนอุปกรณ์ในการให้สารน้าทาง intra venous จาแนกเป็น Main device คือ ขวดน้าเกลือ สายน้าเกลือ และเข็ม ที่เหลือเพิ่มเข้ามา หรือว่าเป็น Add on Device เราควรปลด add on device ต่างๆ ที่ไม่มีความจาเป็นออก เพ่ือลดการสับสนและการ contaminate
300 สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)