Page 301 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

A4-206
19th HA National Forum
Disconnection คือ การเลื่อนหลุดของข้อต่อ เช่น extension สาย IV ต่างๆ ในส่วน Luer syringe จะเป็นเกลียวที่ lock แน่นสนิท มีโอกาสน้อยที่จะ Disconnect ยกเว้น บริเวณ IV catheter จะเป็นข้อยกเว้นท่ีห้ามใช้ luer lock เพราะจะทาให้ปลายIV catheter เคลื่อนแล้วไม่ สามารถใช้งานได้
Oral syringe เป็น syringe ที่ใช้ป้อนยาทางปาก ปัจจุบันพบว่ามีการนา syringe ธรรมดาไปใช้ และส่งผลให้อาจนาไปฉีดทาง IV ได้ จึงได้ มีการส่งเสริมให้ใช้ oral syringe ท่ีเป็นมาตรฐาน ที่จะไม่สามารถเอาหัวเข็มอะไรไปต่อได้ (fool prove system)
Line Label : ควรติด Label ตรง IV bag, Chamber, และบริวณท่ีก่อนถึง Infusion pump entry ที่จะต้องมีการปรับ กดต่างๆ และ บริเวณ injection port หรือ three way extension ต่างๆ ที่ต้องใช้ในการฉีดยาต่างๆ
Infusion pump : ปัจจุบันมีความหลายหลาย หลักคือ ทั้งองค์กรควรมีแบบเดียวยี่ห้อเดียว และมี Free flow protection ที่ป้องกันการ เกิด Free flow กรณีปลดออกจากเคร่ือง และมีระบบ clinical alarm ซึ่งอย่างไรก็ตามการใช้ infusion pump ไม่สามารถทดแทนการ round IV ได้ เพราะกรณีเกิด partial leak โดยเฉพาะยาที่มีความเส่ียงต่อการเกิด extravasation ต่างๆ เครื่องจะปั๊มไปเรื่อยๆ จนไม่สามารถปั๊มต่อไปได้ จึง จะ alarm วิธีที่ดีที่สุดคือ ควรให้ข้อมูลคนไข้เพื่อช่วยประเมิน และแจ้งเตือนเจ้าหน้าท่ีกรณีเกิดความผิดปกติ เช่น ปวด บวมต่างๆ
E: Emergency Response
นพ.ชาติชาย คล้ายสุบรรณ
มาตรฐาน SIMPLE ในส่วนของ E มี 4 ตัว คือ E 1 Response to the Deteriorating Patient, E 2 Medical Emergency, E 3 Ma- ternal & Neonatal dead และE 4 ER Safety ซ่ึงเป็นตัวท่ีเข้ามาไหม่ เราพบว่า Emergency Room (ER) ห้องฉุกเฉิน, Operating Room (OR) ห้องผ่าตัด และ Labor Room (LR) ห้องคลอด ซึ่งเป็นหน่วยงานความเสี่ยงสูง ซึ่ง ER มีความเส่ียงมากท่ีสุด เพราะมีการทางานเสี่ยงต่อเวลา ไม่มี ความแน่นอน เวลาเจอสถาการณ์ที่วุ่นวาย อาจทาให้เกิดความผิดพลาด ส่วนมากเกิดจากการสื่อสาร การฝึกอบรม และการประเมิน ดังน้ัน การจะ มอง ER ต้องคลี่ให้เป็น 3S คือ Simplify seamless และ standard
E 4.1 : Effective Triage
มีการใช้ MOPH ED. Triage ในการคัดกรองผู้ป่วย และมีการทา triage round ทุก 1 ชม. เป้าหมาย คือ ให้คนไข้ได้รับการประเมิน under triage น้อยกว่า 5% และ over triage น้อยกว่า 15%
E 4.2 : Effective Diagnosis and Initial Management of High-Risk Presentation
พบว่า Error ท่ีพบบ่อยของ ER คือ Miss diagnosis กับ Delay Treatment ข้ันตอนที่มักผิดพลาด คือ การไม่ได้ส่งแลปที่เหมาะสม 56% ประเมนิ ตรวจรา่ งกายไมเ่ มาะสม 46% การแปรผลแลปทไี่ มถ่ กู ตอ้ ง 32% และการไม่ consult 42 เปอรเ์ ซน็ ต์ สว่ นสาเหตคุ อื 96% เกดิ จาก Cognitive error, คนไข้ให้ข้อมูลไม่ครบ ระบบ consult ที่ไม่ดี ประเด็นเร่ืองการสื่อสาร และภาระงาน มีการกาหนด 25 symptom ที่มักพบได้ ได้แก่ Chest pain, acute coronary syndrome, เป็นต้น
และให้แต่ละ โรงพยาบาล กาหนด Red Flag (Early Warning Symptom/Sign) ยกตัวอย่าง เช่น การปวดหัว ที่ OPD การซักประวัติ จะถามว่ามีคลื่นไส้ อาเจียน หรือไม่ เป็นไมเกรน หรือไม่ แต่ท่ี ER การซักอาการปวดหัวแบบนี้จะตายหรือไม่ คนไข้มีโอกาสเลือดออกในสมองหรือ ไม่ถึงแม้คนไข้จะเดินมาก็ตาม เหล่าน้ีเป็น Red Flag ที่ต้องมีระบบวินิจฉัย หลังจากน้ีจะต้องมี trigger system เช่น clinical Decision Rule, การมี Guideline protocol, เป็นต้น
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) 301