Page 446 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

C2-106
19th HA National Forum
ตัวอย่าง บริการด้านสาธารณสุขที่แสดงให้เห็นถึงระบบท่ี safer better faster และ cheaper ของ Halloween eye care ที่ประเทศ อินเดีย สามารถผ่าตัดต้อกระจกให้ผู้ป่วย ขณะที่กาลังผ่าตัดผู้ป่วยอยู่นั้น จะมีการเตรียมให้ผู้ป่วยรายต่อไปอย่างชัดเจนว่าทาอะไร รอพร้อมเพื่อการ ผ่าตัดได้ทันที จักษุแพทย์จะเปล่ียนเพียงแค่ถุงมือเท่านั้น และไม่เปลี่ยนเส้ือกาวน์หากยังไม่พบว่าสกปรก สามารถผ่าตัดผู้ป่วยอีกรายได้ทันที ซึ่ง ในขณะที่ผู้ป่วยรอการผ่าตัดอยู่หน้าห้อง จะมีการปรับระบบด้วยการฝึกให้เด็กผู้หญิงท่ีจบมัธยมศึกษาปีที่ 6 มาสอนเรื่องการตรวจตา และการวัด สายตา แทนบุคลากรที่มีความรู้ความเชี่ยวชาญมาก โดยให้มีหน้าที่เพียงเป็นผู้ควบคุมกากับเด็กผู้หญิงเหล่าน้ีเท่านั้น การปรับระบบด้วยวิธีน้ี ทาให้ ประสิทธิภาพในการผ่าตัดต้อกระจกได้ 8 รายต่อช่ัวโมง ดังนั้น Halloween clinic เพียงแห่งเดียวมีความสามารถในการผ่าตัดได้ผู้ป่วยต้อกระจกได้ มากกว่าประเทศไทยทั้งประเทศ ในขณะที่ตัวชี้วัดทุกตัวมีคุณภาพเทียบเท่ากับประเทศอังกฤษ
จะเห็นได้ว่า Defect นั้นอยู่ท่ี process ท่ีเรา Re design อย่าไปโทษคน อีกตัวอย่างหนึ่งท่ีใกล้ตัว คือ การส่ังจ่ายยาที่มีหลายขั้นตอน เร่ิม ต้นจากแพทย์เขียนด้วยลายมือ แล้วพยาบาลคนที่ 1 คัดลอกคาส่ังนั้นลงใน Kardex, พยาบาล คนที่ 2 ลอกรายการยาลงในใบ MAR และพยาบาล คนที่ 3 ดูจากใบ MAR ฉีดยาให้กับผู้ป่วย คาถามคือ แพทย์เขียนได้ถูกต้อง 100% หรือไม่พยาบาลจะคัดลอกถูกต้อง 100% หรือไม่ จะเห็นได้ว่าจะ มีโอกาสเกิดความผิดพลาดได้ในทุกขั้นตอน ข้ันตอนยิ่งมาก ก็จะย่ิงผิดพลาดมากน่ีเป็นกฎธรรมชาติ แต่ถ้าต้องการให้มีความถูกต้องเพ่ิมขึ้น จะต้อง ลดข้ันตอน พร้อมๆ กับการเพ่ิมความน่าเชื่อถือ ท่ีอาจจะต้องเพิ่มเวลาในการทางาน แล้วจะเพ่ิม Reliability (ความเชื่อถือ) ให้กับระบบได้ด้วยการ ใช้ Swiss Cheese Model เพื่อคาดหวังว่า รูผิดจะไม่ตรงกัน โดยการเพ่ิมผู้ตรวจสอบขั้นตอนต่างๆ เข้ามา ซึ่งผลลัพธ์คือจะมีขั้นตอนที่มากข้ึน และ เสียเวลา และอาจจะมีผู้ละเลยไม่ได้ปฏิบัติตามแนวทางท่ีกาหนด เพราะคิดว่ามีผู้ที่ตรวจสอบแล้ว
การนาแนวคิด Lean มาปรับปรุงระบบนน้ั จะต้องมองระบบให้ครบตลอดทัง้ สายธาร วิธีการแก้ไข คือ
1. การฝกึ อบรมเจา้ หนา้ ที่ (In Training) แลว้ สรา้ งมาตรฐานงาน เชน่ การทา Time out ทเี่ ปน็ การมองเหน็ ผปู้ ว่ ยตรงกนั วา่ จะผา่ ตดั ตา แหนง่ ใด อย่างไร น่ีเป็นวัตถุประสงค์ของการทาท่ีแท้จริง
2. เมื่อมีสัญญาณเตือนแล้วหยุดเช่น การใช้เครื่อง Infusion pump เมื่อมีเสียงเตือนต้องแก้ไขให้แล้วเสร็จก่อน หรือเพียงการกาหนดสัญญ ลักษณ์ที่บอกทีมงานให้รู้จะมีความเส่ียงที่อาจจะเกิดขึ้น
3. มี Visual sign ให้เห็นเร็วแล้วแก้ไขเร็ว เช่น การจัดยาด้วยการใช้รูป แทนการใช้ชื่อยา เพื่อให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถเติมยาได้ไม่ผิดพลาด การใช้สีที่บ่งบอกว่าสายน้าเกลือน้ันๆ มีไว้เพ่ืออะไร หรือ การกาหนด Setup ทีม CPR เป็นต้น
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) 446