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CAPÍTULO 11 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN 103

Fitofármacos utilizados por sus efectos to y aditivos; b) metales pesados y otras toxicidades ambienta-
neuroprotectores les; c) dietas bajas en proteína y ricas en carbohidratos; d) dese-
quilibrios minerales; e) deficiencias de ácidos grasos esenciales
Ginkgo biloba (flavonoides y terpenoides) y picnogenol (polife- y de fosfolípidos; f) deficiencias de aminoácidos; g) trastornos
noles y procianidina) tienen su principal indicación como uso del tiroides, y h) deficiencias de vitamina B y de fitonutrientes.
potencial basado en la protección antioxidante. En un estudio La nutrioterapia es fundamental para eliminar «obstáculos a la
realizado en adultos ancianos, el tratamiento con ginkgo a largo curación» o a la restitución de la salud y, en algunos casos, pue-
plazo demostró efectos leves pero significativos sobre las medi- de ser la modalidad terapéutica principal; la respuesta indivi-
das objetivas de la función cognitiva, la concentración y la me- dualizada es un factor clave para determinar el enfoque apro-
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moria . Aunque no se han realizado estudios en niños, en Ale- piado.
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mania se utiliza ginkgo en el TDAH. El picnogenol (extracto
de tronco de pino marítimo francés) tiene el doble de potencia
que la vitamina E y su potencia es cuatro tantos mayor que la de
la vitamina C como oxidante, es un depurador de radicales li- Evitación de sustancias neurotóxicas,
bres y antiinflamatorio (reducción significativa de leucotrienos irritantes o alergénicas
y de las calificaciones de síntomas de asma en comparación con ■ Alergenos o irritantes
placebo) y reduce las concentraciones de citocinas inflamato- En 1975, Feingold publicó sus investigaciones sobre una dieta
rias. En algunos informes de casos, el picnogenol ha resultado de eliminación (omisión de aditivos, sobre todo colores y sabo-
de utilidad en el tratamiento del TDAH en los niños ; por lo res artificiales de alimentos y salicilatos naturales), constatando
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demás, no se han realizado investigaciones en los niños. una mejoría hasta en un 50% de los niños con TDAH. Hasta
1985, los estudios 73-75 que trataron de replicar los postulados de
Feingold generaron gran controversia y resultados contrapues-
Aromaterapia tos en virtud de diversos factores. Las poblaciones de estudio
fueron muy variables en cuanto a trastornos concomitantes sig-
Los aceites esenciales de las plantas funcionan como el sistema nificativos y edad. Los diseños variaron: algunos comparaban
inmunitario de la planta y en el ser humano tienen una acción las dietas libres con las de eliminación, otros la eliminación se-
bioenergética y se utilizan como sustancias químicas complejas guida de un estímulo. Los placebos estaban mal definidos y po-
con propiedades neurohormonales, vitamínicas, antiinflamato- siblemente también tenían un efecto provocador. El agente pro-
rias y antisépticas. Se emplean en aceites aplicados a la piel vocador era sólo una sustancia (principalmente un colorante de
(pueden ser parte del masaje terapéutico) o volatizados (se uti- alimentos) frente a múltiples agentes utilizados por Feingold.
lizan como un difusor de cualquier tipo y ejercen una acción di- Las dosis de colorantes de alimentos eran demasiado bajas: 1,6 a
recta sobre el sistema límbico del cerebro para modular el esta- 26 mg en comparación con los 59 a 300 mg/día en la dieta de un
do de ánimo, la memoria y otras funciones mentales). En un niño promedio de esa época que calculaba la FDA. Cuando se
estudio de lactantes pretérmino con apnea sin respuesta a la far- efectuó la provocación utilizando una dosis más apropiada de
macoterapia, en el que cada lactante hizo las veces de su propio un colorante alimentario (100 a 150 mg), los 20 niños con una
control, hubo una reducción de casi el 50% en la apnea grave o dieta de eliminación de Feingold tuvieron resultados peores,
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leve con el empleo del olor agradable débil (vainilla) . La lavan- estadísticamente significativos, en una tarea de aprendizaje
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da volatizada en comparación con el romero aumentó la som- consistente en asociar elementos pares. Un dato constante fue la
nolencia en el EEG, mitigó la depresión (según se determinó mayor sensibilidad de los niños de 3 a 6 años de edad a las sus-
mediante la puntuación en el Perfil de Estados de Ánimo tancias provocadoras.
[POMS, por sus siglas en inglés], aumentó la relajación y se rea- De 1985 a 1995, a partir de los trabajos de Egger y cols. , los
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lizaron con más rapidez y precisión los cálculos matemáticos . estudios comenzaron a apoyar una relación clara entre los ali-
Otros estudios, todos realizados en adultos, han confirmado es- mentos completos (alergenos/sensibilidades) o las sustancias
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tos efectos . Se han utilizado otros aceites esenciales: el amaro contenidas en los mismos (por lo general múltiples) y la con-
en la ansiedad, el árbol de té como antiséptico y el romero para ducta, más ampliamente definida que TDAH solo. Surgió un
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mejorar la memoria. También pueden prescribirse en forma ge- modelo sostenible de investigación.
neral. El empleo de la forma volatizada no exige la cooperación
directa de un niño y mejora el ambiente general de un sistema
familiar. El gold standard para la evaluación implica un estudio de 1 a
3 meses con una dieta individualizada de eliminación u
oligoantigénica con una mejora en la conducta seguida de
Nutrición un deterioro tras la provocación con alimentos mediante un
diseño a doble ciego y comparativo con placebo.
Un enfoque nutricionista es importante en la atención a niños
con trastornos de la conducta, especialmente TDA: en los últi-
mos 20 a 30 años, diferentes revisiones 67-69 han reportado los En un resumen excelente de 12 estudios de TDAH con o
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cambios significativos que han ocurrido. Las posturas ambiva- sin atopia, en los que se utilizó este diseño, cuando se incluyó a
lentes o negativas de 1976 y 1980 han dado paso a una gran respondedores parciales y completos, los resultados fueron sig-
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vitalidad en el diseño de las investigaciones, cuya capacidad de nificativos en los 12. En un estudio decisivo de niños de 2 a 14
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transformación depende de la variabilidad del individuo y de la años (34 «respondedores» [síntomas conductuales en respuesta
respuesta de todo el sistema. Otra revisión reciente brinda un a colorantes] y 20 «normales»), las calificaciones de la conducta
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marco de referencia excelente de 8 categorías de riesgo bioquí- se normalizaron en todos durante uno a 6 meses con una dieta
mico que deben considerarse para apoyar a los pacientes con libre de tartrazina. Cuando se introdujo de nuevo la tartrazina
TDA (probablemente también con otros trastornos del desa- (colorante amarillo número 5) (de 1 a 50 mg), se desencadena-
rrollo y de la salud mental): a) alergias/sensibilidades a alimen- ron los síntomas (irritabilidad, trastornos del sueño, inquietud,