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EMPLEO DEL ICONO DE DE EVIDENCIA FRENTE A DAÑO xxiii

Ventajas de la gradación san en mayor evidencia. Por ejemplo, se destinan más recur-
sos a realizar investigación de gran calidad sobre un medica-
de la evidencia frente al daño mento potencialmente rentable que pueda patentarse que
para un alimento integral o una planta que no se puede pa-
● Brinda un rápido acceso para sopesar la evidencia disponible
tentar. Los tratamientos a base de productos farmacéuticos
y el daño potencial de un determinado tratamiento.
● Funciona mejor para las intervenciones terapéuticas en en- en general dispondrán de una mayor calidad de evidencia
que los respalde en comparación con fitofármacos, trata-
fermedades crónicas que en los tratamientos agudos o de ur- mientos mente-cuerpo y mejora de la vida espiritual.
gencia.
● Brinda más credibilidad a los tratamientos que conllevan es- ● Esta escala de gradación conlleva un cierto reduccionismo.
caso daño potencial. Por ejemplo, sabemos que fomentar el Es mucho más fácil llevar a cabo investigación de calidad ba-
apoyo social, reducir el estrés y mejorar la vida espiritual son sada en nuestro modelo científico sobre un proceso físico, un
fármaco o un complemento. Es más difícil demostrar una
útiles para la calidad de vida y la salud, pero la evidencia pue-
de no ser contundente. El daño potencial siempre será escaso mejor calidad de vida o una reducción en el sufrimiento con
la reducción del aislamiento social, por ejemplo.
y esto brindará el beneficio de una perspectiva más positiva.
● Nos ayuda a cumplir nuestra primera meta, que es primum
non nocere (lo primero, no hacer daño). Esta escala de grada-
ción nos permite tenerla en cuenta en la toma de decisiones Resumen
en medicina, lo cual es muy importante, ya que se ha obser-
vado que las reacciones adversas a los medicamentos que se Este modelo incluye el daño potencial y a la vez la contundencia
de la evidencia. La flecha servirá de referencia rápida respecto a
utilizan en los tratamientos representan la sexta causa princi-
pal de muertes intrahospitalarias en los EE.UU. 4 la utilidad potencial cuando se sopesan la evidencia y el daño.
Por ejemplo, una evidencia contundente (sólida) con un daño
potencial escaso (leve) hará que la flecha se dirija hacia arriba.
Ésta será muy útil para las recomendaciones en las enfermeda-
Limitaciones de la gradación des crónicas. A diferencia de los trastornos agudos potencial-
mente mortales que a menudo exigen una intervención más in-
de la evidencia frente al daño tensiva con mayor riesgo potencial, las enfermedades crónicas
● Se utiliza únicamente para los tratamientos que han demos- suelen tratarse utilizando opciones destinadas a modificar el es-
trado un beneficio claro. Puede haber evidencia satisfactoria tilo de vida que serán respaldadas por este modelo.
indicativa de que un tratamiento no funcione. Si éste fuese
el caso, el tratamiento no se incluye en la reseña de trata-
mientos. Bibliografía
● No recompensa las intervenciones que pueden salvar la vida
pero que son arriesgadas, y respecto a las cuales hay escasa 1. Ebell MH, Siwek J, Weiss BD, et al: Strength of recommendation
taxonomy (SORT): a patient-centered approach to grading evidence
evidencia de beneficio. Por ejemplo, no se ha realizado un in the medical literature. Am Fam Physician 69:548-556, 2004.
metaanálisis que demuestre que la reparación urgente de un 2. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on
aneurisma aórtico disecante tenga utilidad terapéutica. El morbidity and mortality in patients with severe heart failure.
daño potencial de este tratamiento es elevado (grado 3). En la Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med
escala de evidencia frente a daño, este tratamiento tendría 341:709-717, 1999.
una flecha dirigida hacia el lado negativo pero, sin el trata- 3. Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS, et al: Rates of hyperkalemia after
publication of the randomized aldactone evaluation study. N Engl
miento, el paciente probablemente moriría. J Med 351:543-551, 2004.
● Las modalidades del tratamiento que tienen el máximo po- 4. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN: Incidence of adverse drug
tencial de ganancia económica a menudo son los que se ba- reactions in hospitalized patients. JAMA 279:1200-1205, 1998.