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144 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

Tabla 14-1. Resumen de modalidades de tratamiento de la migraña

TIPOS DE TRATAMIENTO EJEMPLOS ESPECÍFICOS/COMENTARIOS
Preventivo
Estilo de vida Higiene del sueño, ejercicio, reducción del estrés
Nutrición Evitar «alimentos desencadenantes», mantener el estado de hidratación
Complementos alimenticios Magnesio, riboflavina, coenzima Q 10 , ácidos grasos omega-3 al acostarse
Fitofármacos Matricaria, petasita, melatonina y valeriana (sueño); jengibre (náuseas)
Fármacos Antidepresivos tricíclicos, antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos, bloqueadores de los
canales del calcio, anticonvulsivantes, AINE, toxina botulínica
Técnicas mente-cuerpo
Biorretroalimentación Se necesita una motivación importante para practicarla

Relajación Incluye relajación muscular progresiva, ejercicios de respiración enfocados e imágenes dirigidas
Psicoterapia cognitivo-conductual Modifica el pensamiento de inadaptación y la reacción a sentimientos y sensaciones
Programación neurolingüística Altera la experiencia subjetiva del dolor y modifica las expectativas
Hipnosis Útil para la prevención y el control del dolor y durante el embarazo
Meditación de plena conciencia Mejora en el estado de ánimo, tensión arterial, tono muscular, reacción al dolor y percepción
del dolor
Bioenergética Un conjunto creciente de datos indica que la acupuntura es eficaz para prevenir y tratar la migraña
Para detener la crisis aguda
y el dolor agudo
Fármacos AINE, alcaloides ergóticos, isometepteno, lidocaína intranasal, triptanes, valproato, magnesio,
narcóticos, antieméticos (jengibre)
Quiropraxia, masaje terapéutico Puede ser muy útil en las cefaleas que se acompañan de dolor en la nuca
Acupuntura Apropiada para los ataques agudos intensos, en vez de una consulta a urgencias
AINE, antiinflamatorio no esteroideo.

Dosis Dosis
Para la prevención: aspartato de magnesio potásico, 500 a 1.000 La dosis recomendada es de 200 mg dos veces al día con las co-
mg a la hora de acostarse. midas.
Precauciones Precauciones
Puede ocasionar diarrea; considérese el gluconato de magnesio La riboflavina es bien tolerada y no influye en el metabolismo
como alternativa. de otros fármacos. Los pacientes pueden advertir que su orina
adopta un color amarillo intenso con el uso cotidiano.

Riboflavina (B 2 )
Coenzima Q 10
Se ha demostrado que los pacientes con migraña tienen un me-
nor potencial de fosforilación en el cerebro y en el músculo, lo El propósito de estudiar la coenzima Q 10 tiene que ver con el me-
que indica un defecto mitocondrial en el transporte de electro- nor potencial de fosforilación relacionada con la energía que se
nes . La riboflavina es un precursor de dos coenzimas que in- encuentra en pacientes con diversos trastornos entre los que se
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tervienen en el transporte de electrones en las reacciones de re- incluye la migraña . Los resultados de un ensayo abierto que
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ducción y oxidación. Una hipótesis para explicar el mecanismo mostró reducción en la frecuencia de cefalea a 3 meses con una
de la acción de la riboflavina es que mejora las reservas energéti- sola dosis diaria de 150 mg de coenzima Q 10 se confirmaron en
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cas de la mitocondria sin modificar la excitabilidad neuronal . un ensayo aleatorizado, comparativo (EAC) con placebo a doble
En varios estudios clínicos sobre la riboflavina administrada ciego en 42 pacientes con migraña 23,24 . El empleo de coenzima
como un complemento en pacientes con migraña, se demostró Q 10 en dosis de 100 mg tres veces al día produjo una reducción en
que tiene efectos preventivos significativos 20,21 . Puede ejercer la frecuencia de los ataques de un 47,6% en comparación con un
efectos de prevención sinérgica cuando se utiliza al mismo 14,4% en los controles a los 3 meses. El número de días de cefalea
tiempo que un antagonista de los receptores beta adrenérgi- también mejoró de forma significativa. Al igual que ocurre con la
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cos . No hay estudios directos en los que se compare la ribofla- riboflavina, no hay cambios en la intensidad o duración de la ce-
vina con otras medidas preventivas. falea una vez instaurada.