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CAPÍTULO 17 ENFERMEDAD DE PARKINSON 177
Factores ambientales
Tabla 17-1. Medicamentos que pueden ocasionar
parkinsonismo provocado por fármacos a protectores
Los estudios epidemiológicos demuestran un efecto protector
del tabaquismo de cigarrillos y del consumo de café y cafeína,
TIPO DE FÁRMACO
que se relaciona con un menor riesgo de EP .
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FÁRMACO ESPECÍFICO
Antipsicóticos Haloperidol (Haldol )
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Clorpromazina (Thorazine )
®
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Trifluoperazina (Stelazine )
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Amoxapina (Asendin )
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Risperidona (Risperdal ) Tratamiento integral
Olanzapina (Zyprexa )
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Ziprasidona (Geodon )
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Aripiprazol (Abilify )
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Reserpina Estilo de vida: ejercicio
Quetiapina (Seroquel ): menor riesgo
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que los antes mencionados Es importante establecer un programa de ejercicio o movimien-
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Clozapina (Clozaril ): menor riesgo to con regularidad para mantener la fuerza, la flexibilidad, el
que los antes mencionados
arco de movilidad y el equilibrio. Se ha observado que el ejerci-
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®
Antieméticos Metoclopramida (Reglan ) cio intensivo dos veces a la semana reduce los síntomas de EP .
®
Proclorperazina (Compazine ) Es ideal un programa de ejercicio adaptado que fomente el
acondicionamiento aeróbico, la tonicidad muscular, la flexibili-
®
Anticonvulsivantes Valproato (Depacon ) dad y el equilibrio. Considérese recomendar la natación, las ca-
minatas o una clase de yoga, Tai Chi, método de Feldenkrais o
Inmunosupresores Ciclosporina
Alexander. La ergoterapia puede ser útil para las destrezas mo-
Antiarrítmicos Amiodarona trices finas y la fisioterapia ayuda a mantener la fuerza, el equili-
brio y el arco de movilidad. Se tendrá presente la debilidad del
a Retirar o modificar los medicamentos que se utilizan para tratar la
psicosis (neurolépticos), las náuseas y las convulsiones. paciente por cuanto muchos enfermos de EP sufren alteraciones
en el equilibrio (v. cap. 90, «Prescripción de ejercicio» y cap. 93,
«Prescripción de terapias de movimiento»).
Nutrición
4-fenilo, 1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP) de la meperidina
sintética (Demerol ).
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Este infortunado incidente permitió esclarecer la vincula- Isotiocianatos
ción entre un agente ambiental y la EP. Estudios epidemiológi-
cos subsiguientes y en modelos animales de experimentación Los isotiocianatos son agentes fotoquímicos que se encuentran
han identificado una relación entre la EP y por lo menos uno de en los vegetales crucíferos y se considera que tienen una influen-
los siguientes factores de riesgo ambientales: residencia rural, cia beneficiosa por inducir la actividad de antioxidantes celula-
actividades de agricultura, bebida de agua de pozos, exposición res, entre los que se incluyen glutatión y su activación de la
a pesticidas (lo que incluye organoclorados, carbamatos, para- transferasa de glutatión. El beneficio potencial de los isotiocia-
quat, maneb, rotenona y dietilditiocarbamato) y la exposición natos puede obedecer a su pequeño tamaño y a su capacidad
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laboral a largo plazo a cobre, hierro, plomo y manganeso . Asi- para cruzar la barrera hematoencefálica . Los vegetales crucífe-
mismo, es posible que los pesticidas y los metales antes men - ros tienen cuatro hojas que se cruzan e incluyen brócoli, coliflor,
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
cionados tengan una acción sinérgica con otras sustancias y col de Bruselas y col. Recomendar de tres a cinco raciones de ve-
aumenten el riesgo de EP 2-4,7 . Otro ejemplo de exposición am- getales crucíferos al día proporcionará aproximadamente 100
biental es el parkinsonismo iatrógeno causado por la exposición mg de isotiocianatos. Aunque no se sabe si estas verduras tienen
a antagonistas de la dopamina (tabla 17-1). un efecto beneficioso sobre la EP, cada vez hay más pruebas de
que ayudan a reducir la frecuencia de algunos tipos de cáncer .
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Mecanismo de la lesión
Ingestión nocturna de proteínas
neuronal
Puesto que las proteínas alimenticias pueden saturar el gran
Los modelos experimentales señalan que las toxinas ambienta- transportador de aminoácidos neutrales, que también es res-
les asociadas a un mayor riesgo de EP muestran una «selectivi- ponsable de la absorción de carbidopa/levodopa en el intestino
dad» por las neuronas dopaminérgicas al producir una altera- y su transporte a través de la barrera hematoencefálica, el con-
ción en la función mitocondrial (complejo I). Esta alteración sumo de proteína con carbidopa/levodopa reduce la biodispo-
mitocondrial origina un incremento en la concentración de ra- nibilidad de carbidopa/levodopa. Consumir la mayor parte de
dicales en las neuronas (lesión oxidativa), lo que lleva a la for- las proteínas en las horas nocturnas ayuda a que este tratamien-
mación de especies oligoméricas tóxicas. Estas especies oligo- to sea más eficaz con menos fluctuaciones de «activación-desac-
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méricas producen la muerte de las neuronas de la dopamina y tivación» . La ingestión de proteínas por la mañana y por la
se considera que ocasionan una generación adicional de espe- tarde habrá de ser mínima. Se considerará remitir al paciente a
cies de oxígeno más reactivas, creando así un círculo vicioso un nutricionista para cerciorarse de que obtenga una ingesta
para las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra . adecuada de proteína total.
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