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172 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

Ejercicio mg durante 5 días, después 10 mg durante 5 días y luego 5 mg
durante otros 5 días.
Se dispone de escasos estudios sobre la prescripción de ejercicio
en los pacientes con EM, principalmente por la variabilidad in- Precauciones
herente. Los efectos secundarios incluyen insuficiencia cardíaca conges-
El propósito de los programas de ejercicio debe ser activar tiva, hipertensión, psicosis, osteoporosis, úlcera péptica con po-
los músculos operativos pero evitar la sobrecarga que produce sible perforación, supresión inmunitaria con un aumento de la
bloqueo en la conducción. Antes de establecer las recomenda- susceptibilidad a la infección y una disminución de la tolerancia
ciones, habrán de evaluarse en cada paciente las pautas de acti- a los carbohidratos. Los efectos secundarios gástricos aumentan
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vidad física y los efectos físicos de la EM . Las investigaciones sustancialmente con la vía de administración oral.
demuestran que en las personas con EM se reduce la capacidad
de ejercicio en respuesta a una sola sesión de ejercicio constante
hasta el esfuerzo máximo; sin embargo, las personas con altera-
ciones mínimas que tienen EM a menudo muestran respuestas Interferón beta
cardiorrespiratorias similares a las de individuos sanos durante Al principio se consideraba que el interferón beta-1b (Betase-
el ejercicio intermitente . rón ) y el interferón beta-1a (Avonex ) aumentaban la resisten-
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● Las actividades acuáticas en general se consideran la cia de los tejidos, incluidos los del sistema nervioso central,
forma más apropiada de ejercicio para los pacientes contra las infecciones víricas. En la actualidad no se dispone de
con EM. El agua brinda un apoyo adecuado a pacien- datos que indiquen que la inhibición vírica sea uno de los efec-
tes con problemas de marcha y equilibrio, permitien- tos del interferón beta en la EM de cualquier tipo . Se descono-
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do movimientos que son difíciles de lograr sobre te- ce el método preciso respecto a cómo operan estos fármacos.
rreno firme. Sin duda, el efecto del interferón beta sobre la evolución de la
● Se ha demostrado que las técnicas de yoga mejoran la enfermedad es solamente moderado y algunos estudios no
circulación, el equilibrio, la capacidad de relajarse a muestran utilidad alguna en comparación con el placebo .
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voluntad, la flexibilidad y la agudeza visual y que re-
ducen la tensión muscular, todos síntomas comunes Dosis
de EM . El interferón beta-1b tiene una formulación en polvo que debe
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● Los ejercicios del método Pilates utilizan la colocación mezclarse con solución salina inmediatamente antes de la in-
y el movimiento gradual y metódico. Los movimien- yección y administrarse por vía subcutánea cada tres días. Su
tos de Pilates se enfocan hacia músculos centrales —a coste es de casi 10.000 dólares al año. El interferón beta-1a
menudo respetados incluso en los casos graves de (Avonex y Rebif ) se inyectan ambos por vía intramuscular
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EM— y resaltan la importancia de la respiración pro- una vez a la semana.
funda y coordinada.
Precauciones
Reacción en el sitio de la inyección, cefalea, fiebre, síntomas
Técnicas mente-cuerpo seudogripales, dolor, diarrea, estreñimiento, linfocitopenia, ele-
vación de las enzimas hepáticas, mialgias, depresión y ansiedad.
Factores psicosociales
La depresión es común en la EM y ocurren muertes por suicidio Acetato de glatirámero
con una frecuencia siete veces mayor que en la población gene-
ral. Combinar la psicoterapia con las técnicas de manipulación El acetato de glatirámero (Copaxone ) es un copolímero sinté-
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curativa es una forma muy eficaz de contrarrestar tal depresión. tico de los aminoácidos más frecuentes de la proteína básica de
Alentar a los pacientes para que aprendan alguna forma de re- mielina. Se considera que el fármaco actúa mimetizando a la
ducción del estrés (meditación, ejercicios de relajación, técnicas proteína básica de mielina y, por tanto, reorientando las células
de respiración, etc.) es indispensable en el plan de tratamiento inflamatorias hacia el fármaco en vez de hacia la mielina. Los
global del paciente con EM. efectos del acetato de glatirámero sobre la evolución de la enfer-
medad también son moderados.
Fármacos Dosis
20 mg por vía subcutánea al día.
Corticoesteroides
Precauciones
Hay pruebas de que la administración de corticoesteroides El glatirámero es bien tolerado por la mayoría de los pacientes,
abrevia la duración de las recaídas agudas. Asimismo, hay datos y la reacción adversa más importante es la reacción local en el
de que el tratamiento por vía oral puede tener los mismos resul- sitio de inyección.
tados que el tratamiento por vía intravenosa . No hay indicios
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de que los corticoesteroides modifiquen el grado global de recu-
peración o la evolución de la enfermedad a largo plazo.
Mitoxantrona
Dosis La mitoxantrona (Novantrone ) es un agente antineoplásico y
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La metilprednisolona se administra en una dosis intravenosa de se utiliza predominantemente en la EM-PS.
1 g/día durante 3-5 días. Son variables las pautas posológicas; la
más común es prednisona 60 mg por vía oral, una vez al día du- Dosis
rante 5 días, luego 40 mg por vía oral durante 5 días, luego 20 Individualizada.