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226 PARTE II, SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIH y sida (30 en el grupo de intervención y 15 en el grupo tes- ma no conlleve un beneficio terapéutico más allá que el del pla-
tigo). Este estudio encontró un nivel medio de estrés más bajo y cebo. Además, las estrategias individuales tanto para síntomas
más tendencia hacia cifras de linfocitos CD4+ más elevadas en específicos como para la salud global pueden tener mayor efi-
el grupo de intervención. La intervención llevó a un incremento cacia que las de los protocolos de tratamiento estandarizados
inmediato en el bienestar emocional y a una calidad de vida más susceptibles de estudio en tales ensayos; sin embargo, estas
percibida, pero estos resultados no se mantuvieron en el segui- estrategias individuales son en extremo difíciles de estudiar en
miento llevado a cabo durante 6 meses. La aparición de «ideas ensayos con enmascaramiento. Por consiguiente, un ensayo
intrusas» relacionadas con la enfermedad fue más elevada en el como éste, que examina el tratamiento estandarizado con acu-
grupo control durante el seguimiento, en tanto que en el grupo puntura frente a la opción individualizada de puntos, no logra
de intervención fue menor. demostrar eficacia en virtud de la menor eficacia del enfoque
En un estudio aleatorizado reciente a pequeña escala se ana- estandarizado.
lizaron los efectos de un programa estructurado de reducción Con respecto a la neuropatía en particular, muchos acu-
del estrés basado en la concienciación plena (MBSR, por sus si- puntores consideran que para que esta modalidad sea eficaz en
glas en inglés) sobre el estrés percibido, el estado de ánimo, la el tratamiento de la neuropatía periférica, el tratamiento debe
función endocrina, la inmunidad y los resultados funcionales iniciarse lo más pronto posible después del inicio de los sínto-
en la salud en adultos infectados por el VIH. Si bien los resulta- mas. Tal vez futuros ensayos sobre la acupuntura en la infección
dos en el aspecto funcional y en la calidad de vida no se modifi- por el VIH se enfocarán a la eficacia en el tratamiento de la neu-
caron en grado significativo, la actividad de células natural killer ropatía de inicio reciente.
y su número se incrementaron en grado significativo en el gru-
po que recibió MBSR por contraposición al grupo de compara-
ción . Masaje terapéutico
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Los diversos efectos de las imágenes dirigidas, la relajación
muscular progresiva y ninguna intervención se pusieron a Se ha demostrado que el masaje terapéutico produce una re-
prueba en 69 participantes en un estudio no comparativo du- ducción en los niveles de ansiedad. La capacidad del masaje
rante un lapso de 6 semanas . Se instruyó a los sujetos en su in- para producir efectos significativos en el tratamiento de pacien-
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tervención específica y luego se esperó que continuaran practi- tes con infección por el VIH o sida en concreto no necesita más
cándola diariamente durante el tiempo del estudio. El resultado estudio. Un ensayo aleatorizado sobre masaje terapéutico en
demostró mejores calificaciones en la calidad de vida para el neonatos expuestos al VIH demostró un beneficio significati-
grupo con imágenes dirigidas pero ningún cambio en el grupo vo ; otros datos son de carácter anecdótico. Aunque no se ha
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que practicó la relajación muscular progresiva. demostrado que el masaje terapéutico modifique en sí las cifras
Se necesitan más estudios para distinguir si alguno de los de linfocitos CD4+, hay pruebas que muestran que el masaje
métodos mente-cuerpo es más eficaz que otro en los pacientes diario en varones con infección por el VIH mejora la función de
con infección por el VIH. En general, estas estrategias se consi- las células natural killer e incrementa las cifras de linfocitos
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deran en extremo seguras. La única excepción a esta regla gene- CD8+ . Las ventajas en cuanto al estado de ánimo y la dismi-
ral es que los pacientes con un antecedente de psicosis o de nución de la ansiedad y la falta de efectos adversos hacen del
conducta inestable habrán de evitar la hipnosis y llevar a cabo masaje terapéutico una opción razonable en el paciente infecta-
otros métodos de relajación profunda con precaución por do por el VIH.
cuanto estos ejercicios aumentan el riesgo de recaída en deter-
minados pacientes (v. cap. 95, «Prescripción de técnicas de re-
lajación»).

Otras modalidades ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

de tratamiento ■ Recomendar actividades sexuales seguras en
todo momento.
Acupuntura
■ Aleccionar sobre los peligros de las drogas
La acupuntura se ha utilizado ampliamente tanto para mejorar intravenosas.
la función inmunitaria como el bienestar general en pacientes
infectados por el VIH y para tratar síntomas relacionados con ■ Proporcionar profilaxis inmediata en
la infección específica por el VIH o con medicamentos. Un en- lesiones por punción con aguja en personal
sayo comparativo y aleatorizado en el que se analizó la amitrip- sanitario. En los individuos con riesgo
tilina más acupuntura no demostró ninguna utilidad de la acu- elevado esto implica:
puntura estandarizada con relación a la acupuntura simulada ● Lamivudina/zidovudina (Combivir®),
(«placebo») , en el tratamiento de la neuropatía periférica rela- un comprimido por vía oral cada 12 h
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cionada con la infección por el VIH. Las dificultades metodoló- durante 14 días.
gicas que implican estudiar la acupuntura dificultan demostrar ● Nelfinavir (Viracept®), 1.250 mg cada
un efecto favorable pequeño de una intervención de acupuntu- 12 h durante 14 días.
ra. Concretamente, es difícil elaborar una intervención de pla-
cebo válida (es decir, «acupuntura simulada») que por sí mis-