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286     PARTE II,  SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

           díaca, específicamente la acentuada actividad simpática 142,143 .  obesidad debe continuarse y ampliarse. La asistencia para el
           No importa lo interesante que esto pueda parecer, se necesitan  cese del tabaquismo y el consumo de bebidas alcohólicas, así
           más investigaciones para evaluar el empleo de la acupuntura  como la planificación para el control de peso, debe estar fácil-
           antes de poder recomendarla para el tratamiento de la insufi-  mente disponible en las diversas dimensiones socioeconómicas.
           ciencia cardíaca.                                      Padecer insuficiencia cardíaca en sí no es una contraindica-
                                                               ción para realizar ejercicio. Una serie de estudios han demostra-
                                                               do que los programas de ejercicio graduado apropiado pueden
           Técnicas mente-cuerpo                               mejorar la función y la calidad de vida de las personas con insu-
                                                               ficiencia cardíaca 161-164 . La combinación de esfuerzo físico y una
           La depresión es un factor de riesgo independiente para la insufi-  dieta sana ayudan a mantener el peso corporal óptimo, dismi-
           ciencia cardíaca y tiene una prevalencia extrema en personas  nuyendo de esta manera la carga ejercida sobre el corazón.
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           con el síndrome documentado . La activación de las citocinas  También es importante obtener suficiente reposo y pedirles a
           inflamatorias específica de la depresión ocurre en personas con  las personas que traten de dormir por lo menos 7-8 h cada no-
           insuficiencia cardíaca y puede llevar a un agravamiento de las  che, lo cual es prudente.
           tasas de morbilidad y mortalidad 145,146 . Múltiples estudios de-  La participación periódica en actividades espirituales o reli-
           muestran que brindar los medios adecuados para la reducción  giosas también es útil para prevenir la presentación de cardio-
           del estrés ayuda a aliviar la depresión y la ansiedad, disminuye  patías 165-168 . Una vez establecida la insuficiencia cardíaca, los es-
           el riesgo de que se presente enfermedad cardiovascular y mejora  tudios revelan que una proporción importante de los pacientes
           la salud y el bienestar de personas con cardiopatía documenta-  luchan con su espiritualidad, lo cual se añade a una situación ya
           da 147-153 .                                        de por sí estresante, y tal vez a la morbilidad 169,170 . La atención
              Existe un fundamento documentado sobre la utilidad del  a las necesidades espirituales ayuda a las personas a adaptarse a
           control del estrés en pacientes con cardiopatía isquémica o hi-  sus nuevas circunstancias, aborda arrepentimientos específicos
           pertensión , pero es poco lo que se ha publicado específica-  con respecto a opciones de estilo de vida previas y la búsqueda
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           mente con relación a la insuficiencia cardíaca. Los resultados  de significado en el presente y esperanza futura .
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           publicados respaldan los beneficios de enfoques específicos,
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           como el control del estrés por el método Freeze-Frame , medi-
           tación , modificación de la conducta , aleccionamiento en  Nutrición
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                                         157
                                         160
           las respuestas de relajación 158,159  y tai chi .
                                                               Seguir una dieta antiinflamatoria (v. cap. 88, «Dieta antiinfla-
                                                               matoria») ayuda a prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca
           Estilo de vida                                      y a ralentizar el avance del síndrome establecido. Las personas
                                                               con insuficiencia cardíaca en etapa C suelen necesitar medios
           El enfoque del tratamiento de la insuficiencia cardíaca se basa  adicionales para mantener controlado el síndrome. Se ha de-
           concretamente en la prevención, ya que el avance del proceso  mostrado que la restricción de líquido y sodio (sal) afecta de
           patológico es la regla, más que la excepción, una vez que se esta-  manera positiva a la función cardíaca y a los síntomas en pa-
           blece la insuficiencia cardíaca. Según se comenta en los capítu-  cientes con insuficiencia cardíaca. En las primeras etapas de la
           los en que se aborda la hipertensión, la cardiopatía isquémica   insuficiencia cardíaca, el grado de restricción no tiene que ser
           y la dislipidemia, se puede lograr mucho en este sentido me-  grave y bastará con evitar añadir sal. Con el agravamiento de la
           diante la atención apropiada a medidas alimentarias y de modi-  función cardíaca puede ser necesario limitar la ingesta de sodio
           ficación del estilo de vida. Se pueden recomendar medidas si-  a 2-3 g/día y la ingestión diaria de agua a 1,5-2 l.
           milares incluso una vez que al paciente se le ha diagnosticado  La administración de complementos alimenticios como vi-
           insuficiencia cardíaca con la esperanza de ralentizar el avance  taminas del grupo B, sobre todo tiamina, habrá de considerar-
           de la DSVI, además del tratamiento intensivo de los trastornos  se 172-174 , así como micronutrientes complementarios, entre los
           concomitantes.                                      que se incluyen el magnesio 175-178 . Sin embargo, se han planteado
              La formación del público con relación a los efectos adversos  dudas en torno a la seguridad de la vitamina E en dosis elevadas
                                                                                                         179
           del tabaquismo, la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas y la  en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida .




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               ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
                                                                       ■ Tratar la hipertensión arterial.
                   ■ Prevenir intensivamente o por lo menos
                      controlar los trastornos que contribuyen         ■ Recomendar una dieta de tipo mediterráneo
                                                                          rica en frutas, legumbres, granos enteros y
                      directamente a un mayor riesgo de
                      insuficiencia cardíaca (los que incluyen            ácidos grasos omega-3.
                      hipertensión, cardiopatía isquémica y
                      diabetes).                                       ■ Tratar de forma intensiva la diabetes
                                                                          existente para reducir el riesgo de
                                                                          cardiopatía aterosclerótica.
                   ■ Fomentar el mantenimiento de un
                      programa de ejercicio con regularidad y de
                      un peso apropiado.
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