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284 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Dosis
Los inhibidores de la ECA, los antagonistas de los Losartán: 25 a 100 mg al día.
receptores de la angiotensina (ARA), los antagonistas de los Irbesartán: 150 a 300 mg al día.
receptores betaadrenérgicos y los antagonistas de la Candesartán: 4 a 32 mg al día.
aldosterona tienen un impacto positivo en la mortalidad Valsartán: 40 a 160 mg en dosis fraccionadas dos veces al
relacionada con la insuficiencia cardíaca.
día.
Precauciones
Los antagonistas de los receptores de angiotensina habitual-
Fármacos mente son bien tolerados.

Inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina Antagonistas de la aldosterona

En términos simples, la instauración incipiente del tratamiento Los estudios que abordan el empleo de la espironolactona, un
óptimo con inhibidores de la ECA salva vidas. Múltiples estu- diurético y un antagonista no selectivo de la aldosterona, reve-
dios han demostrado que el tratamiento con inhibidores de la lan que este fármaco reduce tanto la necesidad de hospitaliza-
ECA disminuye el avance de la insuficiencia cardíaca y mejora ción como el riesgo de muerte súbita cuando se añade al trata-
la calidad de vida, así como el pronóstico a largo plazo 100-102 . Tal miento médico occidental convencional 108-111 . La eplerenona es
vez el problema más importante inherente al empleo de esta un antagonista de la aldosterona más selectivo que también ha
clase de fármacos es que la mayoría de los pacientes no reciben reducido la morbilidad y la mortalidad en la insuficiencia car -
la dosis máxima útil. Tal infratratamiento impide los beneficios díaca. En todos los pacientes con insuficiencia cardíaca avanza-
terapéuticos. da habrá de considerarse el tratamiento con antagonistas de la
aldosterona 112,113 .
Dosis de fármacos comúnmente utilizados
Captopril 6,25 a 150 mg tres veces al día. Dosis de fármacos comúnmente utilizados
Enalapril 2,5 a 40 mg en dosis fraccionadas dos veces Espironolactona: 12,5 a 50 mg por vía oral al día.
al día. Eplerenona: 25 a 50 mg al día.
Lisinopril 2,5 a 40 mg al día.
Fosinopril 5,0 a 40 mg al día. Precauciones
Ramipril 1,25 a 10 mg al día. Se sabe que la espironolactona y la eplerenona favorecen la re-
Quinapril 5 a 20 mg al día. tención de potasio y magnesio. Por consiguiente, se documen-
Trandolapril 1 a 4 mg al día. tará la función renal adecuada antes de que los pacientes co-
miencen a recibir estos fármacos y se valorarán a menudo las
Precauciones concentraciones de electrolitos.
Muchos médicos se preocupan por los posibles efectos secun-
darios, como hipotensión, problemas renales (aumento de la
concentración de creatinina) y trastornos electrolíticos (hiper- Bloqueadores de los receptores
potasemia). Un procedimiento seguro y eficaz consiste en co- betaadrenérgicos
menzar con una dosis baja, aumentarla con lentitud y verificar
periódicamente las concentraciones de electrolitos. Toda perso- Los bloqueadores de los receptores betaadrenérgicos durante
na en quien se documenta un diagnóstico de insuficiencia car- un tiempo estuvieron contraindicados en el contexto de la insu-
díaca y que puede tolerar inhibidores de la ECA habrá de to- ficiencia cardíaca, pero se ha demostrado claramente que con-
marlos y la dosis se maximizará de forma apropiada. Algunos fieren un beneficio en todas las clases funcionales de la insu -
individuos presentan tos crónica y seca con el empleo de inhibi- ficiencia cardíaca, excepto la más grave, cuando se añade a
dores de ECA, que puede limitar la utilidad del fármaco. En este inhibidores de la ECA o a los antagonistas de los receptores de
caso, el tratamiento con un antagonista del receptor de angio- angiotensina, ya que intensifica la función sistólica del ventrícu-
tensina y con vasodilatador se considera la opción terapéutica lo izquierdo, disminuye la frecuencia de las hospitalizaciones y
apropiada. Sin embargo, en primer lugar se hará todo lo posible reduce la frecuencia de muerte cardíaca súbita 114-120 . Los anta-
por asegurarse de que la tos no sea consecutiva a la aparición de gonistas betaadrenérgicos no sólo afectan a la bomba mecánica
la insuficiencia cardíaca congestiva. del corazón (mejorando la función ventricular) y proporcionan
un equilibrio autonómico, sino que también contrarrestan pro-
cesos neurohormonales específicos que contribuyen al agrava-
Antagonistas de los receptores de angiotensina miento progresivo de la función cardíaca a través del remodela-
do cardíaco 121-123 .
Los antagonistas del receptor de angiotensina II subtipo I pro- Está demostrado que tres antagonistas de los receptores be-
ducen un antagonismo más completo del sistema renina-angio- taadrenérgicos son de utilidad clínica, aunque no está claro
tensina que los inhibidores de la ECA, disminuyen la morbili- cuál, en el mejor de los casos, es más beneficioso en situaciones
dad y la mortalidad en un grado similar pero no mayor que los específicas y si es o no es de utilidad el tratamiento con un anta-
inhibidores de la ECA, se acompañan de menos efectos secun- gonista de los receptores betaadrenérgicos en las etapas A o D
darios que estos últimos y pueden tener una utilidad añadida de la insuficiencia cardíaca.
cuando se combinan con inhibidores de la ECA como parte de
la pauta terapéutica estándar 103-107 . Este grupo de fármacos tam- Dosis
bién es útil en quienes no toleran el tratamiento con inhibidores Carvedilol: 6,25 a 100 mg en dosis fraccionadas dos veces al
de la ECA. día.