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CAPÍTULO 27 INSUFICIENCIA CARDÍACA 279

dad pero no siempre la información que nos proporciona ayu-
Fisiopatología da a tomar decisiones terapéuticas por cuanto los síntomas
pueden fluctuar sin ningún cambio concomitante en la DSVI.
En respuesta al carácter cada vez más complejo de la atención a
Las estadísticas sobre insuficiencia cardíaca en Estados Unidos los pacientes con insuficiencia cardíaca, sintomáticos y demás,
son atemorizantes (tabla 27-1) 2-10 . Considerando que la mayo- el ACC y la AHA de forma conjunta establecieron un sistema de
ría de los cardiólogos y los epidemiólogos por igual consideran clasificación actualizado en el que se hace hincapié en las carac-
que la frecuencia de la DSVI continuará aumentando conforme terísticas progresivas de la enfermedad. Las nuevas directrices se
la población envejezca y a medida que un mayor número de enfocan al tratamiento incipiente de los factores de riesgo, así
personas sobrevivan a infartos de miocardio, resulta cada vez como las intervenciones específicas recomendadas en cada eta-
más claro por qué algunos expertos equiparan la batalla contra pa de la insuficiencia cardíaca para minimizar la morbilidad y la
la insuficiencia cardíaca como la lucha contra el cáncer. mortalidad . Aunque no reemplaza al sistema de la NYHA, las
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La insuficiencia cardíaca surge más a menudo como una nuevas directrices del ACC y la AHA son más útiles en lo refe-
consecuencia de enfermedades cardiovasculares crónicas, sobre rente a la intervención diagnóstica y terapéutica acumulada (ta-
todo hipertensión o arteriopatía coronaria, lo que origina una bla 27-4). En la tabla 27-5 se resumen las orientaciones futuras
miocardiopatía isquémica. En un tiempo se consideró que era la para las necesidades de investigación.
única manifestación de la incapacidad mecánica del corazón
para bombear adecuadamente sangre por todo el organismo,
pero ahora se reconoce que la fisiopatología es compleja y multi-
factorial. En un principio los mecanismos compensadores neu-
rohormonales positivos finalmente experimentan una inadap- 11-14
tación y contribuyen al agravamiento clínico (tabla 27-2) 11-14 . Tabla 27-2. Características fisiopatológicas
En su forma más grave, el edema pulmonar, la presión re-
trógrada es tan alta en los capilares congestionados que el líqui- Aumento de la entrada de calcio en los miocitos
do escapa hacia el tejido pulmonar y altera el intercambio de Hipertrofia y pérdida de miocitos con fibrosis intersticial, lo que
gases, creando una situación potencialmente mortal. La defun- ocasiona hipertrofia ventricular y dilatación (remodelado
ción ocurre muy a menudo como resultado de una descompen- estructural)
sación cardíaca progresiva e insuficiencia respiratoria, o debido
a una arritmia cardíaca (muerte cardíaca súbita). Disminución del movimiento de la pared
Se han propuesto sistemas de clasificación debido en parte a Aumento en el consumo de energía por el miocardio
las innumerables presentaciones clínicas posibles de la insufi-
ciencia cardíaca. El sistema de la New York Heart Association Vasoconstricción periférica
(NYHA) (tabla 27-3), que define el nivel de enfermedad de Retención de sodio y congestión circulatoria
acuerdo con la capacidad funcional y los síntomas, es de utili-
Aumento de las catecolaminas en la circulación sanguínea
Activación de SRAA
TABLA 27-1. Estadísticas estadounidenses sobre Aumento en las concentraciones de factor de necrosis tumoral-alfa,
la insuficiencia cardíaca (IC) 2-10 péptidos natriuréticos auricular y de tipo B
SRAA, sistema de renina-angiotensina-aldosterona.
Cada año se diagnostica IC a 550.000 personas por primera vez
≈ 50% de todas las personas con diagnóstico correcto fallecen al
cabo de 5 años
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Se presentan arritmias y muerte cardíaca súbita con una frecuencia
seis a nueve veces mayor en personas con IC que en la población Tabla 27-3. Sistema de clasificación funcional de la
general New York Heart Association (NYHA)
Casi un 50% de los pacientes que se dan de alta tras la
hospitalización por IC son hospitalizados de nuevo al cabo de CLASE DE
6 meses LA NYHA DESCRIPCIÓN
Muchos pacientes con IC refieren una peor calidad de vida que los I La actividad física no es limitada por
enfermos de cáncer síntomas como disnea, fatiga o
palpitaciones
Se calcula que la prevalencia de la IC aumentará de dos a tres veces
para el año 2010 II El esfuerzo físico está levemente limitado
y se presentan síntomas de disnea, fatiga
≈ 80% de los pacientes hospitalizados con IC en los EE.UU. tienen o palpitaciones con las actividades
> 65 años de edad cotidianas típicas
Un 80% de los hombres y un 70% de las mujeres diagnosticados III La actividad física está gravemente
antes de los 65 años de edad mueren al cabo de 8 años reducida, ya que con cualquier clase de
actividad se presentan síntomas de
La frecuencia de IC es 50% más frecuente en afroamericanos que disnea, fatiga o palpitaciones
en la población general
IV Se presentan, incluso en reposo, síntomas
Se calcula que los costes anuales son de 60.000 millones de dólares y malestar físico