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CAPÍTULO 34 SÍNDROME DE SENSIBILIDAD A MÚLTIPLES SUSTANCIAS QUÍMICAS 367

útiles que perjudiciales. Sin embargo, al principio del trata- Estilo de vida
miento muchos pacientes con SMSQ no toleran fitofármacos o
complementos alimentarios. También tienen gran dificultad
para viajar incluso breves distancias a las consultas de los médi- Programas de evitación de sustancias químicas
cos, debido a la intolerancia al humo de los vehículos. En conse- La característica esencial de los programas de evitación química
cuencia, los cambios en el estilo de vida y en el autocontrol re- es que los pacientes inviertan la mayor parte de su tiempo en
presentan el principal fundamento del tratamiento de la SMSQ. entornos con menor contaminación química, sobre todo en el
En general, entre los aspectos de adaptación que los pacien- interior del domicilio y en el lugar de trabajo. Muchas personas
tes con SMSQ deben afrontar se encuentra un sentido de pérdida afectadas tienen que trabajar en el hogar o en espacios de tra -
de control, agresión por los riesgos ambientales a cada momen- bajo alternativos. La evitación exhaustiva es fundamental, por
to e intolerancia a muchas sustancias exógenas consideradas no cuanto las exposiciones constantes a los contaminantes am-
tóxicas así como tóxicas por el público en general. Como resul- bientales fluctúan y mantienen los estados de sensibilización. El
tado, un médico integrista puede brindar la máxima ayuda a un enfoque implica: a) realizar cambios en los sistemas de calefac-
paciente con SMSQ si facilita acciones de habilitación al pacien- ción y cocina (con preferencia por los hogares con aparatos ex-
te, como obtener consejo de otros enfermos, participar en gru- clusivamente eléctricos en vez de estufas o cocinas de gas natu-
pos de apoyo en internet (para quienes pueden tolerar utilizar ral); b) minimización de compuestos orgánicos volátiles con
ordenadores, con las modificaciones necesarias como las panta- bajas cantidades de materiales que despidan gases, como suelo
llas de bajas emisiones y las cajas bien ventiladas para redirigir la de cerámica en vez de alfombras, muebles de vidrio o metálicos
salida de gases volátiles de los componentes de plástico recalen- sin piezas encoladas, telas de algodón no tratado en vez de teji-
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tados) y el empleo de otros recursos educativos . Por ejemplo, dos sintéticos, y acero inoxidable en vez de plástico en los mue-
en la encuesta de participantes, los grupos de apoyo fueron cali- bles del hogar, cubertería y vajilla, y c) empleo de productos no
ficados como mucho más útiles que perjudiciales (8,7) por los perfumados para la limpieza y la higiene personal.
520 individuos que los habían probado . Los productos que despidan olores químicos se dejarán
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ventilar en el exterior, fuera del espacio de convivencia, para
permitir la evaporación de gases lejos de la persona afectada;
Un estilo de vida de cuidado personal, técnicas mente- toda prenda con tratamientos químicos residuales se lavará re-
cuerpo y tratamientos generales son más útiles y menos petidamente y se ventilará afuera antes de utilizarse, para elimi-
perjudiciales para los pacientes con trastorno por nar todo residuo. Las telas no teñidas son preferibles a las teñi-
sustancias ambientales que otras clases de tratamiento das en el caso de las prendas de vestir y los muebles del hogar.
(p. ej., sustancias bioquímicas). Al parecer los fármacos, No se permite el empleo de pesticidas o de herbicidas en inte-
sobre todo los antidepresivos y ansiolíticos, producen más riores o en exteriores cerca de la persona afectada. La evitación
daño que beneficio a una gran proporción de individuos.
de productos químicos supuestamente restablece un grado li-
mitado de capacidad para tolerar las sustancias químicas am-
bientales, pero típicamente se necesita un mínimo de 1 año para
Gran parte de la bibliografía sobre investigación se ha ocu- que se puedan obtener beneficios sustanciales.
pado en sí de aducir sobre la realidad del trastorno de los pa- Los pacientes a menudo se mudan a casas en entornos con
cientes y la disponibilidad o no de etiquetas psiquiátricas. Es aire menos contaminado, donde es menos común la pulveriza-
notable que los tratamientos que los pacientes calificaron como ción de pesticidas y herbicidas por los vecinos. Muchos de estos
más dañinos fueran los antidepresivos comunes y dos benzo- pacientes también refieren sensibilidad al moho, por lo que es
diacepinas, los tratamientos estándar más ampliamente utiliza- decisiva para la mejoría la reubicación en una casa que esté libre
dos para la depresión y los trastornos concomitantes de ansie- de moho. A muchos enfermos les resulta también útil los filtros
dad que los investigadores han identificado en estos pacientes. de aire para reducir las concentraciones de partículas, sustan-
En conjunto, los datos indican que los pacientes necesitan cias químicas, polvos y moho en los entornos de interiores,
ayuda para los trastornos emocionales pero necesitan enfoques pero los filtros por sí solos raras veces son eficaces sin progra-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
alternativos, no farmacológicos, para su tratamiento. Resulta in- mas de evitación.
teresante que la psicoterapia para hacer frente (coping) a la
SMSQ (6,0:1) fue calificada con un cociente de beneficio/perjui- Precauciones
cio más elevado que la psicoterapia para curar la SMSQ (1,4:1). El aislamiento social, la disolución conyugal y familiar, la de-
Aparte del estudio de la encuesta orientada al paciente, los presión y la tendencia al suicidio son posibles efectos secunda-
datos comparativos sobre cualquiera de las intervenciones aquí rios de los programas de evitación de sustancias químicas. Las
mencionadas son mínimos. En este sentido, todos los trata- pérdidas económicas también sobrevienen por los esfuerzos
mientos quedan en la categoría de modalidades terapéuticas meticulosos por modificar el ambiente del hogar donde se vive
que se deben considerar más que de las que cuentan con prue- y evitar las exposiciones a sustancias químicas en el lugar de tra-
bas suficientes. Algunos estudios a corto plazo en niños con bajo. Las intervenciones para minimizar estos riesgos represen-
trastorno por déficit de atención, migraña y epilepsia apoyan tan un componente esencial de todo programa de evitación.
los programas de eliminación de alimentos exhaustivos que
afectan a los alimentos nocivos 28-30 , pero los estudios prospecti-
vos a largo plazo en los que se evalúa si una intervención pro-
porciona mejoría clínica no están disponibles en este campo. Nutrición
Algunos estudios retrospectivos e informes que documentan
cambios en las variables sustitutivas, como los patrones de neu- Dietas de rotación
roimagen cerebral, apoyan la teoría de cambios dependientes de
la exposición y reversibles en la función cerebral de pacientes Las dietas de rotación exhaustivas implican consumir cada ali-
con intolerancia a alimentos o a sustancias químicas que sufren mento no más de una vez en un intervalo de 4 a 7 días. Estas
síntomas neuropsiquiátricos 31,32 . dietas, por lo general, comienzan con alimentos que el paciente