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Capítulo

La evaluación integral

Victoria Maizes, Karen Koffler
y Susan Fleishman

Conocer al paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Estilo de vida y prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Estrategias para lidiar con el estrés y adaptarse . . . . . . . . . . . . 35
Antecedentes y enfermedad actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Espiritualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Antecedentes sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Antecedentes personales patológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Antecedentes laborales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Las preguntas estimulantes pueden llevar a las personas a
Conocer al paciente nuevos descubrimientos . Pueden ayudar a los pacientes a reco-
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nocer que sus conductas son congruentes (o incongruentes)
El propósito de la valoración en medicina integral es llegar a con sus metas y valores declarados. Cuando las personas se per-
comprender al ser humano que acude en busca de atención mé- catan de las discrepancias entre sus valores y sus conductas, se
dica. Las preguntas ayudan a revelar la esencia de una persona e suelen catalizar cambios (v. cap. 101, «Entrevista motivacional»).
indagan sobre cuerpo, mente, espíritu y emociones, lo mismo Las preguntas evocativas pueden revelar verdades ocultas y ver-
que sus creencias en torno a la enfermedad y la salud. Por últi- dades olvidadas. El proceso iniciado puede ser de utilidad para
mo, la valoración permite al médico integral ofrecer recomen- formular un nuevo enfoque en el tratamiento y, de hecho, un
daciones para restituir la salud, que abarcan los vastos dominios nuevo enfoque para vivir.
físico, emocional, intelectual y espiritual. A menudo no se plantean todas las preguntas que se men-
Una nueva consulta vuelve explícita esta intención. El mé- cionan a continuación. Durante el transcurso de una historia
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dico comienza la entrevista con una aseveración que puede ser clínica raras veces aparecen en secuencia. Lo que suele ocurrir
algo similar a: «Mi meta es hacerme una idea cabal de su perso- es que al surgir una cuestión concreta, el paciente se percata de
na, comprender las relaciones y sucesos importantes en su vida, las situaciones subyacentes y la conversación sigue ese tenor.
además del problema médico que hoy lo trajo a visitarme». Se Puede ser sobre relaciones interpersonales o trabajo o ejercicio.
transmite de inmediato el mensaje de que el médico está intere- Y, desde luego, las preguntas no son realmente tan importantes.
sado en el individuo más que en los antecedentes patológicos. Más bien, son las respuestas y la posibilidad de ser escuchado lo
Algunos pacientes comentan su vida con gusto, en tanto que que tiene importancia. Escuchar de forma atenta, con empatía y
otros necesitan más persuasión para no concentrarse en el diag- sin interrupción puede ser más valioso que cualquier pregunta
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nóstico médico. Consideramos que comunicar información so- específica que se plantee . Permitir a los pacientes que escuchen
bre la propia vida se traduce en un descubrimiento y una com- sus propios pensamientos respecto a cuestiones íntimas consti-
prensión más profunda de sí mismo. Esta comprensión, en tuye una potente medicina en sí.
nuestra experiencia, lleva a verdaderos cambios que pueden de- Estas preguntas no reemplazan a una historia clínica están-
sencadenar la restitución de la salud. dar. Más bien, complementan a las preguntas que se centran en
Dada la vastedad de la medicina integral, las preguntas que los antecedentes personales patológicos, quirúrgicos, familiares
planteamos son de mucho mayor alcance. Algunas de estas pre- y sociales. Este enfoque de indagación expandida también sirve
guntas las han hecho durante mucho tiempo psiquiatras y psi- para desenterrar información que es valiosa para los médicos de
coterapeutas; otras las han planteado médicos familiares capaci- disciplinas alternativas, como la medicina china y la homeopa-
tados en medicina conductual; y otras más se derivan de nuestro tía. Por consiguiente, se plantean preguntas sobre sueños vívi-
trabajo con sacerdotes, personas que practican la medicina chi- dos o recurrentes y reacciones al calor y al frío. Al pedir infor-
na, curanderos mediante energía, chamanes y homeópatas. mación que los médicos alternativos utilizan en su proceso de