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CAPÍTULO 4  LA EVALUACIÓN INTEGRAL        33


             FIGURA 4-1 - CONTINUACIÓN

             Operaciones                                        Lesiones
                Qué                  Cuándo                     Qué                     Cuándo
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             ——————————————   ———————————————    ———————————————   ———————————————
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             Comentarios
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             Ocupación
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             ¿Qué intereses/pasatiempos tiene?
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             ¿Con quién vive? (incluya compañeros de habitación, amigos, pareja, cónyuge, hijos, padres, familiares, mascotas)
                Nombre            Edad        Relación           Nombre              Edad        Relación
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             ¿Qué actividades físicas realiza?
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             ¿Cuáles son los principales factores que le producen tensión en su vida?
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             ¿Qué hace para relajarse?
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           © Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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             Afiliación religiosa, pasada y presente
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             ¿Qué experiencias previas ha tenido con la medicina alternativa?
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             Nombre del paciente  ———————————————————————  MRN  ——————————————————————————
             Formulario de captación de pacientes 12 1 00
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