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486 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

FIGURA 44-1 Tabla 44-1. Condiciones que aumentan el riesgo de
Fisiopatología de los cálculos biliares. enfermedad de las vías biliares
Secreción Atrapamiento Estasis y Cálculos ↑ Saturación de El estrógeno lleva a ↑ secreción de
de bilis rica de cristales de aglomeración de biliares
en colesterol colesterol por cristales colesterol colesterol hacia la bilis
el moco (anticonceptivos orales,
suplementos de estrógeno, mujeres
multíparas)
Obesidad
Un mínimo de 2 a 3 h de actividad a la semana redujo el Alimentación rica en colesterol
riesgo en un 20% . Fármacos derivados de ácido fíbrico
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(gemfibrozilo, clofibrato)
↓ Sales biliares Pérdida crónica por inflamación ileal
Nutrición (enfermedad de Crohn, resección
ileal)
↓ Producción con la edad
Dieta baja en grasas saturadas Alimentación baja en fibra

Debe recomendarse una alimentación baja en ácidos grasos sa- ↑ Estasis del flujo biliar Alimentación parenteral (ninguna
turados. El paciente tendrá que disminuir el consumo de ali- estimulación de la contracción de la
vesícula biliar)

mentos fritos, productos lácteos y carnes rojas para disminuir la Dietas bajas en grasas para adelgazar
saturación del colesterol de la bilis. Se sabe que los vegetarianos Inactividad
tienen un menor riesgo de cálculos biliares . Asimismo, se han
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observado ciertos indicios de que los aceites de pescado, proba- ↑, aumento; ↓, disminución.
blemente debido a su elevada concentración de ácidos grasos
omega-3, reducen la formación de cálculos biliares gracias a su
capacidad para favorecer el flujo de la bilis y estabilizar las vesí- Una fuente satisfactoria de lignano y fibra de pectina es
culas de fosfolípido y colesterol . Los alimentos deberán ser ba- mezclar una cucharadita de semilla de lino molido (lignano) en
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jos en grasas saturadas pero más altos en grasas poliinsaturadas 240 ml de zumo de manzana o compota de manzana (pectina) y
ricas en ácidos grasos omega-3. Éstos incluyen pescado azul, se- consumirla diariamente. Esta mezcla también es una fuente rica
millas de lino y nueces (v. cap. 88, «Dieta antiinflamatoria»). de ácidos grasos omega-3.
El objetivo no es reducir la grasa total. De hecho, las dietas Las verduras, aunque son ricas en fibra, se tendrán que evi-
bajas en grasa no logran estimular la contracción de la vesícula tar debido a que se ha demostrado que aumentan en grado sig-
biliar y esto ocasiona estasis de bilis y un mayor riesgo. El obje- nificativo la saturación del colesterol de la bilis.
tivo es disminuir la saturación del colesterol reduciendo las gra-
sas saturadas ricas en ácido araquidónico proinflamatorio y
equilibrarlas con los efectos antiinflamatorios de los ácidos gra- Azúcares simples
sos omega-3.
Cuanto más aprendemos acerca de la fisiopatología de las en-
fermedades específicas, tanto más nos percatamos de cómo di-
Si bien una alimentación baja en grasas saturadas es ferentes enfermedades tienen principios etiológicos comunes.
saludable, una dieta baja en grasas totales puede aumentar Podemos ver las semejanzas entre la resistencia a la insulina
el riesgo de cálculos biliares ya que produce menos (síndrome metabólico) y la formación de cálculos biliares. Se ha
estimulación del flujo de bilis, originando estasis. El
objetivo será mejorar los tipos de grasas que se consumen, demostrado que la elevación en los valores de insulina plasmá-
con menos grasas saturadas y más grasa compuesta de tica que acompañan a la intolerancia a la glucosa es un elemen-
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ácidos grasos esenciales omega-3. to que antecede a la formación de cálculos biliares . Las dietas
que constan de carbohidratos refinados (azúcares simples) au-
mentan el contenido de ADC de la bilis, disminuyen el ácido
cólico saludable y aumentan el índice de saturación de coleste-
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Alimentación rica en fibra rol . Las recomendaciones nutricionales que son favorables
para mejorar la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glu-
Los estudios epidemiológicos de vegetarianos y grupos de per- cosa también tienen un efecto útil sobre la formación de cálcu-
sonas que consumen alimentos ricos en fibra han demostrado los biliares (v. cap. 87, «Índice glucémico y carga glucémica», y
una menor tasa de enfermedades relacionadas con los cálculos. cap. 35, «Síndrome de resistencia a la insulina»).
Una posible razón es que la fibra disminuye la absorción de
ADC. Este compuesto es producido a partir de los ácidos bilia-
res por las bacterias del intestino y disminuye en grado signifi- Café
cativo la solubilidad del colesterol en la bilis. Los alimentos con
fibra hidrosoluble, como frutas, verduras, pectina, salvado y Uno de los pocos beneficios de beber café es la prevención de
goma guar, son los que tienen la mayor capacidad de fijación de los cálculos biliares. Un estudio de cohorte prospectiva con
este ácido y son útiles tanto para prevenir como para revertir la 46.008 hombres demostró que los que bebían de 2 a 3 tazas de
formación de cálculos biliares . Las dietas bajas en fibra y eleva- café al día durante un período de 10 años tenían un riesgo del
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das en azúcares refinados y grasas (dieta occidental) se han rela- 40% menor de someterse a colecistectomía o de formar cálculos
cionado con una menor síntesis y concentración de ácidos bi- biliares. Éste no fue el caso con otras bebidas que contienen ca-
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liares, lo que lleva a la formación de cálculos biliares . feína como el té y algunos refrescos gasificados . Estos resulta-
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