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490 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
REVISIÓN TERAPÉUTICA
Si el paciente tiene síntomas recidivantes
graves o elevación en los valores de las
enzimas hepáticas, en la cifra de leucocitos o
en el valor de amilasa, está indicada su
remisión inmediata para tratamiento
quirúrgico. El 10% de las personas con
cálculos biliares asintomáticos aquejan
síntomas recidivantes en 5 años si no hacen
ninguna modificación en el estilo de vida.
Tratamiento para pacientes con cálculos
asintomáticos o síntomas periódicos leves con
cálculos pequeños o arenillas documentados,
cuyos valores funcionales hepáticos (fosfatasa
alcalina, AST, ALT) son normales.
■ Estilo de vida
• Mantener el peso apropiado.
B B 1
• Mantener un programa de ejercicio con
regularidad por lo menos con 30 min de B B 1
actividad aeróbica al día, 5 veces a la
semana.
■ Nutrición
• Fomentar una dieta alta en fibra y rica en
frutas y verduras.
B B 1
• Considerar el aporte suplementario de
cereal de salvado cada mañana o psilio
(Metamucil) 1 cucharada en 227 ml de
agua 1 o 2 veces al día. O hacer que el
paciente mezcle 1 cucharada de semillas de
lino molidas con 240 ml de zumo de
manzana y se lo beba diariamente.
• Fomentar una alimentación baja en grasas
saturadas (disminuir las carnes rojas, los B B 1
productos lácteos y los alimentos fritos).
• Reemplazar grasas saturadas con grasas
poliinsaturadas ricas en ácidos grasos
omega-3 (pescado azul, semillas de lino,
nueces).
• Beber de 6 a 8 vasos de agua al día.
C 1
• Evitar azúcares refinados y azúcares simples.
C 1
• Evitar la ingesta excesiva de leguminosas
(judías). C 1
• Considerar una dieta de eliminación para
descartar alergia a alimentos como un B B 1
posible detonante de los síntomas (v. cap.
86, «Reacciones adversas a alimentos
y dieta de exclusión»).
■ Suplementos
• Vitamina C, 200 mg cada 12 h.
B B 2 2
• Calcio, 1.000 a 1.500 mg/día.
• Vitamina E (tocoferoles mixtos), 400 B B 2 2
UI/día; ésta es liposoluble de manera que
C 2 2
habrá de tomarse con las comidas para
mejorar la absorción.
■ Fitoterapia; considerar una de las
siguientes plantas coleréticas:
• Cardo mariano (Silybum marianum)
estandarizado a un 70% de extracto de C 1
silimarina. Se comienza con 150 mg
2 veces al día y se aumenta a 3 veces al día
si es necesario.
• Diente de león (Taraxecum officinalis)
tintura a 1:5, de 5 a 10 ml cada 8 h. C 2 2
• Alcachofa (Cynara scolymus) de 1 a 4 g de
hoja, tallo o raíz, cada 8 h. C 1
• Fitofármaco para la disolución de cálculos
biliares: aceite de menta (Mentha piperita),
B B 2 2
de 1 a 2 cápsulas recubiertas cada 8 h entre
las comidas.
■ Productos farmacéuticos
• Ursodiol (Actigall) 300 mg cada 12 h con
las comidas. B B 2 2
• Los pacientes con síntomas recidivantes,
datos de obstrucción con elevación de los
valores de las pruebas funcionales
hepáticas (fosfatasa alcalina, ALT, AST) o
colecistitis aguda con engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar en la ecografía se
tendrán que remitir a un cirujano para
una valoración adicional y un tratamiento.
■ Tratamiento quirúrgico
• Colecistectomía laparoscópica.
A A 3 3
• Los pacientes con datos de un cálculo en el
colédoco con obstrucción (↑ fosfatasa
alcalina, AST, ALT, amilasa y
concentración de bilirrubina, y
demostración ecográfica de dilatación del
colédoco) presentarán dolor agudo en el
cuadrante superior derecho y
posiblemente ictericia. Estos individuos
pueden necesitar colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica para la extracción
del cálculo o, si no da resultado,
exploración quirúrgica para eliminar el
cálculo.