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CAPÍTULO 45 DOLOR ABDOMINAL RECIDIVANTE EN PEDIATRÍA 495

Precauciones nales funcionales 25,26 , continuaron prescribiéndose. Por estas
No existen contraindicaciones conocidas relacionadas con el razones, al igual que por los efectos secundarios problemáticos
olmo rojo. Se han comunicado abortos espontáneos con su uso. (en el caso de la metoclopramida, irritabilidad, reacciones dis-
Por tanto, no se deberá utilizar durante el embarazo. tónicas; para la cisaprida, arritmias, resultados adversos en el
síndrome de QT prolongado; para los anticolinégicos, estreñi-
■ Regaliz desglicirrizinado miento, visión borrosa, taquicardia, sedación; para los antide-
Los componentes activos del regaliz desglicirrizinado (RDG) presivos tricíclicos, sedación, agitación, trastorno mental agudo,
son los flavonoides que protegen a las mucosas de la formación reducción en el umbral convulsivo), estos fármacos específicos
de úlceras provocadas por sustancias químicas al estimular tan- no se pueden recomendar con seguridad para utilizarse en los
to la cantidad como la calidad de las mucinas protectoras que se niños.
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producen en el sistema gastrointestinal . Asimismo, tiene pro-
piedades antiinflamatorias al inhibir la fosfolipasa A2 . El RDG ■ Antagonistas del receptor H 2 e inhibidores
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se ha comparado con el antagonista de la histamina-2 (H 2 ) y ha de la bomba de protones
resultado eficaz para tratar la úlcera péptica. Debido a que a esta En pacientes que tienen dispepsia como su síntoma principal, se
formulación de regaliz se le ha eliminado la glicirrizina, no hay pueden utilizar los antagonistas del receptor H 2 y los inhibido-
el riesgo de que se presente hipernatremia, hipertensión o hipo- res de la bomba de protones cuando otras modalidades de tra-
potasemia (seudoaldosteronismo). tamiento no dan resultado. Hay una escasez de estudios en ni-
ños que respalden tal tratamiento, pero puede ser de utilidad y
Dosis es relativamente seguro a corto plazo (6 a 8 semanas) .
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Se utilizan los comprimidos preparados en el comercio para
tratar los síntomas pépticos, se masticará 1 o 2 comprimidos Dosis
antes de las comidas. Cimetidina (Tagamet ): 10 mg/kg/dosis administrados
®
4 veces al día; viene en comprimidos de venta sin
Precauciones receta (OTC) de 100, 200, 300, 400 y 800 mg así como
Hay informes esporádicos de efectos secundarios gastrointesti- en una suspensión de 300 mg/5 ml para prescripción.
nales, como diarrea y náusea. Ranitidina (Zantac ): de 2 a 4 mg/kg/dosis administrada
®
2 veces al día; disponible en producto OCT en dosis
■ Probióticos de 75 mg, comprimidos de 150 y 300 mg, gránulos de
El tubo digestivo humano está poblado de diversas especies de 150 mg y suspensión de 75 mg/5 ml.
microorganismos que no son patógenas y que son necesarias Famotidina (Pepcid ): de 1 a 1,2 mg/kg/día fraccionados en
®
para el funcionamiento digestivo normal. Los microorganis- 2 o 3 tomas al día; disponible como producto OTC de
mos, o probióticos, en la actualidad se sabe que atacan la enfer- 10 mg, comprimidos de 20 y 40 mg y suspensión de
medad y mejoran la salud. Estudios realizados en niños han de- 40 mg/5 ml.
mostrado que cuando éstos recibieron prebióticos se produjo Omeprazol* (Prilosec ): de 0,7 a 3,3 mg/kg/día diariamente
®
una reducción significativa de los síntomas de diarrea, tanto a o fraccionados 2 veces al día; se presenta en cápsulas
causa de la infección por rotavirus como por el empleo de anti- de 10, 20 y 40 mg.
biótico 21,22 . Los prebióticos aumentan el número de células se- Lansoprazol* (Previcid ): 0,75 mg/kg/día administrados
®
cretoras de IgA específicas de rotavirus así como las concentra- diariamente; viene en cápsulas de 15 y 30 mg.
ciones séricas de IgA. Se considera que los probióticos ayudan al
tratamiento del DAR al degradar los antígenos de la alimenta- Efectos adversos
ción, restablecer la permeabilidad intestinal normal y aliviar la Se ha comunicado la presentación de cefaleas, diarrea, dolor ab-
inflamación intestinal que puede desencadenar dolor . En un dominal y elevación de las pruebas funcionales hepáticas.
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estudio se comunicó una disminución en el meteorismo y en el
dolor en pacientes con SII con el empleo de probióticos (v. cap.
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104, «Prescripción de prebióticos») .
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tratamiento biomecánico
Dosis
Por lo menos 1.000 millones de unidades formadoras de colo- Masaje
nia (UFC) por ración tomadas 1 o 2 veces al día. Estos prepara-
dos pueden contener una sola cepa, como Lactobacillus GG, o El masaje puede calmar el dolor al aliviar la estimulación sim-
elaborarse de múltiples cepas como Bifidobacterium bifidus, L. pática que a menudo se observa en niños con DAR. Con la dis-
acidophilus o L. reuteri, para tratar tanto el intestino delgado minución en la estimulación simpática ocurre una mejoría en la
como el grueso. motilidad gastrointestinal. El masaje, ya sea directamente en el
abdomen o bien de manera indirecta a través de reflexología, es
Precauciones muy útil para aliviar el íleo y el estreñimiento y, en general, pue-
Los probióticos se consideran muy seguros. Se ha comunicado de ser muy confortante .
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la sepsis por Lactobacillus relacionada con el tratamiento con
probióticos, pero esto ocurrió en niños considerados inmuno-
deprimidos y con alto riesgo debido a la colocación de un caté-
ter central. Manipulación terapéutica osteopática
El conocimiento de las vías somatoviscerales ha llevado a trata-
mientos del DAR utilizando la manipulación terapéutica osteo-
Productos farmacéuticos
* El farmacéutico puede disolver estas cápsulas en una suspensión de bicar-
Pese a la falta de estudios comparativos con eficacia documen- bonato al 8,4% con una buena estabilidad y biodisponibilidad para utilizar-
tada para muchos fármacos utilizados en los trastornos intesti- se en niños que no pueden deglutir las pastillas.