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CAPÍTULO 45 DOLOR ABDOMINAL RECIDIVANTE EN PEDIATRÍA 497

■ Eliminación de alimentos
Tabla 45-1. Contenido en fibra de varios alimentos Si determinados alimentos parecen exacerbar el dolor, cierta-
mente se tendrán que evitar. Si los síntomas son sugestivos o
TAMAÑO hay un antecedente familiar de intolerancia a la lactosa, se inicia
ALIMENTO DE PORCIÓN FIBRA (g) con una prueba de 2 a 4 semanas eliminando todos los produc-
tos lácteos (leche, queso, yogur, helado de crema, etc.). Si no se
Alto contenido presentan cambios después de 2 semanas, entonces se pueden
de fibra
Cereales All-Bran Media taza 10 reanudar estos alimentos. Si se observó alguna mejoría, en -
Higos desecados 3 10 tonces se reintroduce lentamente los lácteos en las cantidades
Judías Media taza cocida 9 pequeñas según tolere el paciente. Se reduce la ingesta de ali-
Judías cocinadas Media taza cocida 8 mentos muy procesados, sobre todo los que contienen carbohi-
Brócoli Tres cuartos de taza 7 dratos refinados (p. ej., refrigerios, dulces, galletas), en virtud
cocidos de que la fermentación de estos azúcares aumentan la produc-
Espinacas Media taza cocida 7
Batata horneada 1 mediana 7 ción de gas. Los estudios muestran que la ingestión de diversos
con cáscara azúcares, como lactosa, fructosa, sorbitol o fructosa más sorbi-
Pan de trigo integral 2 rebanadas 6 tol, producen un incremento en el hidrógeno determinado en el
Patata horneada 1 mediana 5 aliento y síntomas clínicos en los pacientes con DAR 41,42 . La re-
con cáscara ducción subsiguiente de estos azúcares produjo una disminu-
Zarzamora Media taza 5 ción en los síntomas en un 40 a un 60% de los sujetos estudia-
Manzana con piel 1 mediana 3,5
Lentejas Media taza cocida 3,5 dos. La fructosa se encuentra en bebidas gaseosas no alcohólicas
Frambuesas Media taza 3,5 endulzadas y zumos. El sorbitol es el principal edulcorante utili-
Espaguetis de trigo 1 taza 3,5 zado en los alimentos «sin azúcar».
entero La alergia a los alimentos se ha implicado en el dolor abdo-
Cereal Wheaties 1 onza (28,3 g) 2,5 minal; sin embargo, los intentos para poner a prueba esto a tra-
vés de las respuestas de anticuerpo mediadas por IgG no han
Bajo contenido
de fibra sido de utilidad. No obstante, un estudio reciente, enfocado a la
Bagel 1 <1 eliminación de alimentos basándose en anticuerpos IgG detec-
Cornflakes 1 onza (28,3 g) <1 tados mediante enzimoinmunoanálisis de adsorción, demues-
Uvas 20 <1 tra que puede causar sensibilidad tardía e irritación del sistema
Melón 1 taza <1 gastrointestinal. En un ensayo aleatorizado y comparativo hubo
Lechuga 1 taza <1
una reducción mayor del 26% en los síntomas en pacientes que
se sometieron a una dieta de eliminación de alimentos basada
en altas concentraciones de anticuerpo IgG en comparación
Estilo de vida con los que recibieron una dieta de eliminación simulada .
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■ Modificación de la conducta
Nutrición El reforzamiento de la conducta del niño relacionada con el do-
Se ha intentando la modificación de la alimentación durante lor a menudo se hace involuntariamente y con buenas intencio-
años como tratamiento del DAR, ya sea a través de la elimina- nes. Se ayudará a las familias a reconocer que la especial atención
ción de ciertos alimentos (es decir, alimentos que contienen o tratamiento de los episodios de dolor (es decir, permanecer en
lactosa) o bien por la adición de otros (es decir, alto contenido casa y no ir a la escuela, disculpar tareas o responsabilidades, lo-
de fibra). La investigación de estas intervenciones en la alimen- grar que el padre le preste atención) podría fomentar la con-
tación ha tenido resultados variables 39,40 . ducta de dolor persistente y disminuir la autoconfianza del
niño. Se alentará asistir a la escuela y cumplir con las responsa-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
■ Fibra bilidades personales. Los médicos también pueden facilitar el
Si bien los estudios sobre la fibra fueron pequeños y las pruebas restablecimiento del estilo de vida normal ofreciendo una expli-
débiles, algunos investigadores observaron que la fibra adicio- cación minuciosa del diagnóstico y la fisiopatología, tranquili-
nal resulta de utilidad en algunos niños, sobre todo los que pa- zando al paciente y a sus padres, y explicando las opciones para
decen estreñimiento. el tratamiento y la adaptación al trastorno.
Esto puede lograrse incrementando las cantidades de fruta, Un sueño deficiente puede intensificar la percepción del
verduras, leguminosas y granos integrales en la dieta. Los cerea- dolor; por tanto, es importante trabajar en estrategias para fo-
les para desayuno también suelen ser una fuente satisfactoria de mentar un sueño reparador. Se eliminarán todos los estimulan-
fibra, sobre todo los elaborados con salvado (tabla 45-1). tes por la noche antes de acostarse. Esto incluye cafeína, des-
Si un niño tiene dificultad para obtener fibra en cantidad congestivos, mirar televisión, ordenadores o videojuegos o
adecuada a través de la alimentación, se le puede administrar discusiones. Se pondrá en práctica una «simulación de crepús-
polvo de psilio, 1 cucharadita (2 g) en 240 ml de agua fría o culo» apagando las luces alrededor de la casa 1 h antes de la de
zumo hasta 3 veces al día. Un incremento en la ingesta de agua acostarse y cambiando a actividades más tranquilas. Se tomará
es muy recomendable, junto con el aumento de la fibra, para un baño de agua tibia con sales de Epsom para relajar los mús-
prevenir el estreñimiento. culos tensos antes de la hora de acostarse. Se asegurará un en-
torno en la recámara que predisponga al sueño (oscuro, tran-
quilo y fresco). Si el niño tiene dificultades para dormirse, hacer
Edad del niño + 5 = gramos diarios de fibra recomendados que practique las técnicas de autorregulación antes menciona-
como mínimo. Se puede añadir más fibra si es necesario. das. También se considerará el empleo de fitofármacos calman-
tes como la manzanilla.