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Capítulo

Dolor abdominal

recidivante en pediatría

Joy A. Weydert

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Técnicas mente-cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Estilo de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Tratamiento bioquímico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Tratamiento biomecánico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Tratamiento bioenergético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496

cula los sistemas neuroendocrino, inmunitario y neurointesti-
Fisiopatología nal con los centros cognitivos y emocionales del cerebro. La co-
municación bidireccional de los sistemas distales con el sistema
nervioso central desencadena una retroalimentación y modifi-
El dolor abdominal recidivante (DAR) en los niños fue definido cación por los centros corticales superiores . Las alteraciones en
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inicialmente por Apley y Naish en 1958 como un mínimo de los receptores sensoriales de la pared intestinal, la modulación
tres episodios de dolor durante el período de 3 meses, que es tan de la transmisión sensorial a lo largo de los sistemas nerviosos
intenso que interfiere en las actividades normales. El DAR es periférico y central, las percepciones corticales y las memorias
una de las causas más frecuente de atención médica . Afecta del dolor contribuyen a la hiperalgesia visceral . En la figura 45-1
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aproximadamente de un 10 a un 15% de todos los niños de se presenta un modelo sobre la patogenia de la hiperalgesia vis-
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edad escolar y es causa de un 2 a un 4% de todas las consultas ceral y la expresión clínica del dolor crónico .
pediátricas en pacientes ambulatorios . En menos del 10% de Otra hipótesis postula que las alteraciones en la motilidad
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los pacientes con DAR se llega a descubrir una causa orgánica gastrointestinal, posiblemente desencadenadas por el estrés físi-
del dolor; sin embargo, de todas formas es sustancial la morbili- co o mental, pueden contribuir al dolor abdominal. Si bien se
dad y los costes de la atención sanitaria relacionados con este ha observado cierta correlación para esto, datos más recientes
trastorno. Los niños con DAR, en promedio, faltan 26 días por demuestran que los pacientes sometidos a pruebas de manome-
año a la escuela en comparación con sólo 5 días en los niños que tría tienen resultados normales pese a síntomas de dolor inten-
no tienen dolor , y presentan una frecuencia mucho más eleva- so o resultados anormales mientras no presentan el dolor .
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da de ansiedad y trastornos en el estado de ánimo . Padres, ma- Puesto que no se ha identificado un trastorno específico en la
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estros y médicos a menudo refuerzan la conducta de dolor al motilidad, los estudios indican que en vez de tener un trastorno
excusar a estos niños de las tareas y de otras responsabilidades, básico en la dismotilidad, estos pacientes posiblemente tengan
permitiendo el absentismo escolar o proporcionando medica- una respuesta motriz gastrointestinal anormal. Esto puede pre-
mentos. Se desconoce la causa y la patogenia, pero el punto de sentarse como respuesta a diversos estímulos como comidas,
vista predominante es que el DAR en los niños es un trastorno colecistocinina, estrés o distensión abdominal, o ser resultado
multidimensional que requiere un enfoque biopsicosocial para de la estimulación simpática y la disfunción del sistema nervio-
su comprensión. so autónomo.
Una hipótesis acerca de la causa del DAR es que los sínto- Una tercera hipótesis tiene que ver con las características
mas se deben a cambios en el «eje cerebral-intestinal» que vin- del comportamiento del paciente y su vulnerabilidad genética.