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496 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

pática. Los puntos desencadenantes en la columna y en los eficacia de intervenciones que enseñan el control del estrés, la
músculos grandes del dorso y el tronco (p. ej., músculos oblicuo relajación muscular progresiva, las conductas de adaptación o
mayor y menor, recto del abdomen, iliocostal dorsal y lumbar) el empleo de la psicoterapia cognitiva-conductual 33,34 . Un estu-
pueden ocasionar dolor referido a la región abdominal y mime- dio demostró que ocurría una reducción significativa del dolor
tizar enfermedad visceral. La liberación de estos puntos desen- cuando se añadía biorretroalimentación, psicoterapia cogniti-
cadenantes mediante la manipulación disminuye este efecto re- va/conductual o apoyo de los padres, o las tres técnicas a la vez,
flejo y por tanto mitiga el dolor . al tratamiento con fibra como terapia de múltiples modalidades
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para el DAR .
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Tratamiento quirúrgico
Relajación muscular progresiva
La cirugía exploradora no está justificada a menos que haya in-
dicaciones importantes a juzgar por los antecedentes, la explo- y ejercicios respiratorios
ración física y los estudios de laboratorio. Estas dos técnicas, utilizadas solas o en conjunto, representan
formas de autorregulación que ayudan a disminuir la estimula-
ción simpática y favorecen la comodidad. La relajación muscu-
lar progresiva es una forma en que los niños aprenden a sentir
Tratamiento bioenergético la diferencia entre los músculos tensos y relajados, y a utilizar
esto como una forma de hacer frente al dolor abdominal. La re-
Medicina china tradicional y acupuntura lajación progresiva reduce la ansiedad relacionada con el dolor
demostrando el fenómeno psicosomático y la capacidad de los
La filosofía de la medicina china tradicional es la del restable- pacientes para la autorregulación. Los beneficios de su empleo
cimiento del equilibrio con el cuerpo a través de su flujo de es que son fáciles de enseñar, sobre todo a los niños de edad es-
energía. Aunque no se han realizado ensayos clínicos exten- colar, y pueden utilizarse en cualquier parte. Se pueden dar
sos utilizando medicina china tradicional y acupuntura en guiones a los padres para que los utilicen, o se puede grabar una
niños con DAR, se ha extrapolado la información de estudios cinta o adquirirse para su utilización en el hogar (v. cap. 95,
realizados en adultos que indican que esta modalidad puede «Prescripción de técnicas de relajación»).
ser de utilidad. Un estudio preliminar demostró una mejoría
significativa en los síntomas de meteorismo y bienestar gene-
ral en pacientes con SII . En un estudio aleatorizado, de do-
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ble enmascaramiento, comparativo con placebo en el que se Biorretroalimentación
utilizaron plantas medicinales chinas, hubo una mejoría sig- La biorretroalimentación es una forma de relajación que utiliza
nificativa en los síntomas intestinales, el bienestar general y los instrumentos de retroalimentación fisiológica para reforzar
el restablecimiento de las actividades cotidianas normales en la conducta. A medida que ocurre la relajación, puede llevarse
el grupo que recibió la fitoterapia en comparación con el pla- calor a las yemas de los dedos, aumentando la temperatura discal.
cebo . Si bien los niños pueden tener temor a las agujas, en Se puede vigilar esta temperatura mediante sensores ubicados
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manos de un profesional experimentado muchos niños han en los dedos y puede reforzar la conducta positiva de relajación
informado que «no duele». La acupresión o la electroacu- a medida que aumenta la temperatura. La biorretroalimenta-
puntura también pueden utilizarse como alternativas a las ción es de utilidad para las personas que son algo escépticas con
agujas. respecto a su capacidad para controlar las funciones corporales
con la mente. Una persona capacitada en la biorretroalimenta-
ción que tiene el equipo fácilmente disponible es quien mejor
Reiki y tacto curativo puede enseñar esto.

Al igual que la medicina china tradicional, el reiki y el tacto cu-
rativo están basados en el concepto del restablecimiento del flu-
jo de energía normal a través del cuerpo. En pacientes con en- Hipnosis e imágenes dirigidas
fermedad o dolor, esta energía puede bloquearse o estancarse y Con la hipnosis y las imágenes dirigidas se logra un estado de
alterar su flujo normal. Mediante una técnica bioenergética, atención enfocada en el que la mente es más receptiva a la su-
este flujo de energía puede restablecerse. Se dispone de múlti- gestión. Esta técnica se ha utilizado satisfactoriamente para to-
ples estudios aleatorizados comparativos que indican que la cu- dos los tipos de síndrome de dolor, incluido el DAR, y es fácil de
ración con energía es eficaz para el dolor, la ansiedad, la depre- utilizar en niños mayores de 4 años de edad (v. cap. 94, «Técni-
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sión, la cicatrización de las heridas y otros problemas . Aunque ca de autohipnosis») 36,37 .
no se han llevado a cabo estudios específicos en niños con DAR,
este tratamiento está exento de efectos secundarios importantes
y se considera seguro.
Psicoterapia
En niños o en familias con disfunción psicosocial significativa,
Técnicas mente-cuerpo el asesoramiento por un psiquiatra infantil o un psicólogo clíni-
co podría representar el mejor tratamiento. La psicoterapia
Debido a nuestros conocimientos del eje cerebrointestinal y las cognitiva-conductual de intervención familiar, que a menudo
interacciones asociadas, es lógico que el tratamiento mente- incluye la enseñanza de destrezas específicas, de adaptación, so-
cuerpo se utilice en el DAR. Los estudios publicados principal- ciales y relaciones, ha resultado eficaz en estudios realizados en
mente en las revistas científicas de psiquiatría han respaldado la niños con DAR .
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