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Capítulo

Síndrome de fibromialgia

Daniel Muller
y Nancy J. Selfridge

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Acupuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Inyección en tejidos blandos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Aspectos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Tratamiento quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Ejercicio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Nutrición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Homeopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Suplementos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

de recibir consejos de tipo emocional . Estos pacientes pueden
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Fisiopatología ser los «canarios en la mina de carbón», al mostrar estos sínto-
mas como una consecuencia de vivir en una sociedad que espe-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Los criterios diagnósticos para el síndrome de fibromialgia ra una gran productividad a expensas del cuidado personal. Es
(SFM) son dos: a) dolor difuso, y b) hipersensibilidad en al me- posible que este temperamento se corresponda con una forma
nos 11 de 18 puntos definidos. Otros signos y síntomas caracte- de procesar la información que crea una vulnerabilidad al estrés
rísticos son sueño no reparador, fatiga crónica, rigidez, cefalea, y al trauma, con el aumento subsiguiente de la sensibilidad del
migraña, síndrome de intestino irritable, síndrome de la articu- sistema nervioso central (SNC) al dolor. Los factores genéticos
lación temporomandibular y trastornos en el estado de áni- y ambientales probablemente contribuyen a la aparición de este
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mo . Sigue siendo controvertido el grado en el cual los compo- síndrome (fig. 46-1) .
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nentes psicológicos contribuyen a la sensibilidad al dolor y a la El SFM a menudo se presenta como una forma de alodinia,
expresión de los síntomas. Algunos investigadores han observa- en la que los estímulos normalmente indoloros son percibidos
do una elevada frecuencia de pacientes con SFM que tienen un como dolorosos. Los estudios detectan escasas alteraciones en la
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trastorno por estrés postraumático . De hecho, la investiga- musculatura periférica pero señalan un aumento de la sensibili-
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ción cuidadosa de los antecedentes a menudo revela un suceso dad del SNC al dolor . En los pacientes con fibromialgia, los es-
o período detonante de estrés (como p. ej., un accidente, una tudios de resonancia magnética funcional proporcionan datos
enfermedad seudogripal y el estrés emocional o el trabajo exce- directos de una mayor sensibilidad del SNC al dolor. En dos es-
sivo) que antecede al inicio de los síntomas. En nuestros con- tudios similares, un nivel no doloroso de estimulación para los
sultorios, los pacientes con SFM a menudo parecen tener un sujetos de referencia fue percibido como doloroso en pacientes
temperamento sensible incluso antes de que presenten sínto- con fibromialgia y aumentó el flujo sanguíneo en zonas especí-
mas físicos. Este tipo de temperamento se caracteriza por pre- ficas del cerebro relacionadas con estímulos dolorosos 9,10 .
sentar un alto grado de empatía, una tendencia a ser excesiva- El SFM también se presenta de manera concomitante a di-
mente cuidadoso tanto en lo físico como en lo emocional y una versas enfermedades autoinmunitarias. El aumento de su pre-
mayor sensibilidad frente a los factores ambientales y a la hora valencia en las mujeres puede señalar una influencia hormonal,