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508 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

puede aumentar el colesterol; elevar la presión arterial y provo- cativa aunque muy moderada en la mejoría del dolor, el sueño y
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car fotosensibilidad, sedación e incluso aborto. la fatiga .
Dosis
Gabapentina: se comienza con 300 mg/1 vez al día. Se
Fármacos aumenta a 1 comprimido/2 veces al día, y después, si
se tolera bien, 3 veces al día. La dosis máxima es
3.600 mg al día.
Antidepresivos
Pregabalina: Se comienza con 50 mg/3 veces al día, se
Los pacientes con un nuevo diagnóstico de SFM por lo general aumenta durante siete días hasta un máximo de
comienzan un tratamiento que incluye, normalmente, un ATC 600 mg al día.
sedante por la noche y un antidepresivo activador por la maña-
na, junto con la recomendación de realizar algún ejercicio de Precauciones
tipo aeróbico de bajo nivel y acudir a fisioterapia. La selección y El mareo y la somnolencia son comunes. Estos medicamentos
la dosis de antidepresivos se ajustan para minimizar los efectos se deben retirar lentamente. La leucopenia es un riesgo que
secundarios y equilibrar la fatiga y los problemas de sueño en conlleva la gabapentina; la trombocitopenia representa un ries-
cada paciente. El beneficio terapéutico se acompaña de una me- go con la pregabalina.
joría del sueño 36-38 .
La farmacoterapia inicial del SFM es una dosis baja de un
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ATC sedante, por lo general amitriptilina (Elavil ), 5-10 mg, Tramadol
1 h antes de acostarse. La dosis se ajusta aumentándola cada
5-10 días, según se tolere, utilizando la dosis mínima necesaria Un ensayo comparativo demostró un efecto favorable del tra-
para lograr el sueño reparador. La sedación excesiva puede ser madol (Ultram ), 50-400 mg administrados en dosis fracciona-
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un efecto adverso de los ATC; en consecuencia, se puede añadir das ; sin embargo, el empleo de tramadol con antidepresivos
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algún fármaco como la sertralina (Zoloft ) (25 mg por la ma- puede ocasionar síndrome serotoninérgico. El tramadol tam-
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ñana) o algún otro antidepresivo más activador como la fluo- bién puede ocasionar sedación excesiva. Es de utilidad por
xetina (Prozac ). Otros ATC menos sedantes, como la nortrip- cuanto permite un descanso de fármacos de cuatro semanas
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tilina, pueden sustituir a la amitriptilina por la noche. La con respecto al tratamiento antidepresivo, para reajustar los re-
doxepina (Sinequan ) no es un ATC y puede ser de especial ceptores neurales, y en el tratamiento intermitente de las exa-
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utilidad en su formulación líquida para ajustarse a dosis bajas cerbaciones. En general, es conveniente evitar el empleo cróni-
(2-5 mg) para lograr la sedación por la noche. El clorhidrato de co de benzodiacepinas y narcóticos.
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trazodona (Desyrel ) (25-300 mg) también es de utilidad para
fomentar el sueño. La ciclobenzaprina (Flexeril ) (2,5-40 mg en
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dosis fraccionadas) tiene efectos relajantes musculares y sedan- A menudo el SFM puede presentarse simultáneamente con
tes. Nuestro antidepresivo sedante favorito, también aceptado enfermedades autoinmunitarias diagnosticables como la
por muchos de nuestros pacientes, es la trazodona. Tal vez esto artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico. Es
se debe a que produce menos supresión del sueño de movi- importante identificar estos trastornos como la causa del
mientos oculares rápidos. Los metaanálisis han respaldado el dolor para evitar tratar el SFM con dosis cada vez mayores
empleo de antidepresivos y ciclobenzaprinas . Dos nuevos in- de fármacos inmunosupresores.
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hibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, mil-
nacipram y duloxetina (Cymbalta ), han mostrado beneficios
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en ensayos aleatorizados y comparativos 39,40 . El médico habrá
de familiarizarse con los diferentes antidepresivos hasta sentir Acupuntura
que puede controlar la gran cantidad de efectos secundarios que
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conllevan. En un estudio a corto plazo de gran calidad sobre la electroa-
cupuntura se demostró la remisión casi completa en el 20%, un
beneficio satisfactorio en el 40% y ningún efecto en el 40% de
los pacientes con SFM. En un análisis de varios ensayos se con-
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos cluyó que las ventajas se reducían con el tiempo . Un estudio
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reciente sobre la acupuntura no demostró efectos significativos
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tuvieron en comparación con los tres tratamientos de acupuntura de
resultados deficientes en un ensayo comparativo en el que se tipo placebo . Sin embargo, este último estudio presentó la li-
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examinó su eficiencia analgésica en la fibromialgia . Es mejor mitación de que se utilizó acupuntura dirigida en puntos fijos.
probar la fitoterapia o suplementos como los ácidos grasos Este último estudio también señaló la dificultad del enmascara-
omega-3, el AGL, dosis más altas de vitamina E, jengibre, cur- miento que pudo perjudicar el resultado final del artículo origi-
cumina o Boswellia por sus efectos analgésicos moderados. nal de gran calidad sobre la electroacupuntura 44,46 .
Anticonvulsivos Inyección en tejidos blandos
La gabapentina se ha utilizado con una indicación extraoficial El empleo de inyecciones subcutáneas en puntos dolorosos pue-
para el tratamiento de la fibromialgia por su indicación de uso de ser de utilidad, sobre todo si se administran en zonas palpa-
en el dolor crónico. Se ha estudiado en un ensayo comparativo bles de espasmo muscular. Mediante estas inyecciones a menu-
con placebo, de 8 semanas de duración; un fármaco similar, la do se suelen aplicar de 0,5 a 1 ml de lidocaína al 1% por punto
pregabalina (Lyrica ), y demostró producir una mejoría signifi- de inyección, aunque la aplicación de agujas secas o la solución
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