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Capítulo

Colelitiasis

David Rakel

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Cirugía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Litotricia extracorporal de onda de choque . . . . . . . . . . . . . . . 489
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
Nutrición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Fitoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488

Fisiopatología Tratamiento integral

La combinación de una dieta rica en grasas saturadas y un estilo
de vida sedentario en una población que generalmente tiene Estilo de vida
preobesidad crean un entorno propenso a la formación de cálcu-
los biliares. En realidad, la colecistitis afecta a casi un 10% de la
población estadounidense. Hay dos tipos principales de cálcu- Control de peso
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los: los cálculos de colesterol (80%) y los cálculos de pigmento o El adelgazamiento lento y gradual en individuos obesos dismi-
de calcio (20%). Es útil recordar que una de las principales fun- nuiría la cantidad de colesterol presente en las vías biliares y re-
ciones de la bilis es absorber grasa del intestino, por lo cual es ducirá el riesgo de formación de cálculos. Es importante resaltar
muy eficiente para fijar colesterol. La formación de cálculos bi- el aspecto del adelgazamiento lento, debido a que se ha observa-
liares es el resultado de los tres factores siguientes: a) supersatu- do que las reducciones drásticas de peso aumentan las concen-
ración de la bilis con colesterol; b) una disminución en las sales traciones de triglicérido y de calcio biliar, lo que origina la for-
biliares que disuelven las vesículas de colesterol, y c) estasis del mación de cálculos. El adelgazamiento recomendado no debe
flujo biliar (fig. 44-1). La bilis secretada por los individuos con sobrepasar 1,5 kg por semana. Un adelgazamiento más rápido
cálculos biliares contiene un porcentaje más elevado de fosfolí- puede desencadenar la formación de cálculos biliares .
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pidos ricos en ácido araquidónico y un ácido biliar secundario,
el ácido desoxicólico (ADC), los cuales tienen un efecto infla-
matorio e irritante sobre el epitelio de la vesícula biliar . Esto Ejercicio
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origina una mayor producción de moco, lo cual puede agravar
los síntomas de la vesícula biliar y la formación de cálculos . Los Un programa de ejercicio con regularidad no sólo ayuda a man-
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factores genéticos también aumentan el riesgo, según puede ob- tener un peso saludable sino también está demostrado que
servarse en poblaciones como los indios Pima. Si bien la mayo- guarda una relación intensa con el riesgo de someterse a colecis-
ría de los cálculos permanecen asintomáticos, los estados que tectomía. El Nurses’ Health Study demostró que las mujeres
influyen en uno o más de estos tres factores pueden originar co- que pasaban más de 60 h a la semana sentadas mientras trabaja-
lelitiasis que produce inflamación de la vesícula biliar. En la ta- ban o conducían tenían una probabilidad 2,32 veces mayor de
bla 44-1 se enumeran los trastornos que aumentan este riesgo. someterse a una colecistectomía.