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CAPÍTULO 56 DISMENORREA 609

combina un mayor consumo de ácidos grasos omega-3 junto co, así como escopoletina, que podría actuar como relajante
con una disminución del consumo de AA. Se recomiendan 3 ra- uterino .
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ciones a la semana de pescado azul, como el salmón, la caballa y
el halibut (v. cap. 88, «Dieta antiinflamatoria»); una alternativa Dosis
es 1 cucharada diaria de aceite de linaza. Como suplemento, de- Deben tomarse entre 2 y 3 ml de una tintura elaborada en una
ben tomarse 2 g de EPA (aceite de pescado) en dosis fracciona- proporción 1:3 cada 2 h o según sea necesario. Como alternati-
das o 3.000 mg de aceite de linaza 2 veces al día. La linaza posee va, pueden tomarse entre 4 y 8 ml de extracto líquido (1:1) 3-4
ligandos ricos en fibra que se unen a los estrógenos en el intesti- veces al día. Otra alternativa consiste en hervir a fuego lento una
no, lo que reduce aún más la absorción. cucharada de sauce en 360 ml de agua durante 15 min. Debe be-
berse la tercera parte de una taza cada 2-3 h, según sea necesa-
rio.
Suplementos
Precauciones
El viburno contiene oxalatos y debe evitarse en las personas con
Vitamina E antecedentes de cálculos renales. En teoría, los salicilatos pre-
sentes en el viburno podrían desencadenar reacciones alérgicas
Aunque su mecanismo no está claro, se ha comprobado que la
ingestión de vitamina E reduce la hemorragia y el dolor mens- en las personas con alergia al AAS.
trual 11,12 . Una dosis de tan sólo 400 U/día en 2 dosis fracciona-
das (comenzando 2 días antes del inicio de la menstruación)
podría ser suficiente, aunque también se han utilizado dosis de Fármacos
hasta 400 U 3 veces al día .
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Antiinflamatorios no esteroideos
Vitamina B 1 (tiamina) Los AINE siguen siendo el tratamiento farmacéutico de prime-
ra línea de la DP. Resultan eficaces en más del 70% de las pa-
Los suplementos de 100 mg/día de tiamina se han mostrado efi- cientes . Todos los AINE inhiben la COX (prostaglandina sin-
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caces para aliviar el dolor menstrual, aunque tan sólo se ha pu- tasa). En general, los ácidos propiónicos (p. ej., ibuprofeno y
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blicado un estudio que respalde este tratamiento . naproxeno) son eficaces en la DP de grado 2. Una dosis adecua-
da consiste en 800 mg cada 6-8 h de ibuprofeno o 550 mg cada
6-8 h de naproxeno, aunque con frecuencia pueden utilizarse
dosis inferiores. Los fenamatos (p. ej., ácido mefenámico [Pons-
Ácido gamma-linolénico
tel ]) tienen la ventaja de inhibir la COX y competir por los lu-
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Dado que el AGL puede metabolizarse a AA, en el tratamiento gares de unión de las PG, con lo que inhiben la acción de las PG
de la DP no se recomiendan los compuestos con concentracio- que ya se han formado . Estos fármacos deben administrarse a
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nes altas de AGL como los aceites de onagra, grosellero negro y las mujeres con DP de grado 2 cuyo dolor no se controla con
borraja. ácidos propiónicos; representan la mejor opción inicial en las
mujeres con DP de grado 3. Suele ser eficaz una dosis de carga
de 500 mg de ácido mefenámico, seguido de 250 mg cada 6-8 h.
Fitoterapia
Extracto de corteza de sauce (Salix cortex) Anticonceptivos orales
■
El ácido acetilsalicílico (AAS) se elaboró originariamente me- Los anticonceptivos orales (AO) en combinación suprimen la
En ciclos mensuales
diante hidrólisis, oxidación y acetilación de la salicina, el princi-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
pio activo principal presente en la corteza de sauce. La corteza ovulación, lo que origina un endometrio relativamente atrófico
y unas concentraciones correspondientes más bajas de PG. Al
de sauce inhibe la ciclooxigenasa (COX), pero no provoca una
agregación plaquetaria irreversible. Como sucede con los an- cabo de varios ciclos, también disminuye la cantidad de flujo
menstrual. Estos comprimidos podrían ser el tratamiento de
tiinflamatorios no esteroideos (AINE), su administración debe
comenzar el día anterior (en el momento en que se prevén los elección en las mujeres con dismenorrea que desean anticon-
cepción.
síntomas) y mantenerse durante todo el tiempo que suelen per-
sistir.
Las mujeres cuyo dolor no se alivia con ninguno de los
Dosis métodos mencionados anteriormente presentan una
Se suelen administrar 240 mg/día de salicina en dosis fracciona- probabilidad elevada de padecer una enfermedad pélvica.
das. Debe contemplarse la derivación para practicar una
laparoscopia.
Bola de nieve (Viburnum opulus) y viburno
(Viburnum prunifolium) ■ En ciclos largos
En lugar de 21 comprimidos con actividad hormonal seguidos
Se desconoce su mecanismo de acción exacto, pero tanto la bola de 7 comprimidos de placebo, a las mujeres cuyo dolor no se
de nieve como el viburno cuentan con un historial prolonga- alivia con AO se les pueden prescribir 3 o 5 ciclos activos conti-
do de uso como relajantes uterinos y diuréticos. Se sabe que el nuos (63 o 105 comprimidos activos consecutivos, respectiva-
viburno contiene taninos, ácido oxálico, salicina y ácido salicíli- mente), seguidos de 7 días sin fármacos y, quizás, de otros 3 o 5