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616 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

órganos adyacentes. Una variante de ellos, el mioma peduncu-
lado, se encuentra unido al útero por medio de un pedúnculo y Tabla 57-2. Pruebas que se deben considerar en la
puede malinterpretarse como un tumor ovárico. Los miomas evaluación de una paciente con miomas uterinos a
intramurales, que crecen en el seno de la pared del útero, pue-
den actuar como miomas subserosos y aumentar el tamaño del Determinación de Unas concentraciones bajas pueden
útero o actuar como miomas submucosos. Estos últimos crecen 25-hidroxivitamina D aumentar el crecimiento de miomas
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en la cavidad endometrial y pueden causar una hemorragia por varios mecanismos (v. texto)
profusa cada mes. Son muy difíciles de tratar desde una pers-
pectiva holística y, con frecuencia, deben extirparse quirúrgica- Determinación de Se ha comprobado que unas
vitamina A concentraciones bajas aumentan la
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mente. Lo más probable es que interfieran en un embarazo nor- menorragia
mal. Afortunadamente, se extirpan con bastante facilidad por
medio de una técnica de resección histeroscópica vaginal. Algu- Determinación de hierro Unos depósitos bajos de hierro
nos miomas submucosos realmente se «dan a luz» a través del o de la capacidad fijadora reducen la contractilidad miometrial
cuello uterino, prácticamente como si el útero tratara de alum- total de hierro, y aumentan la hemorragia menstrual
determinación de ferritina
brar un niño. Estos miomas, conocidos como miomas submu-
cosos abortados, pueden acompañarse de una hemorragia o Cociente progesterona: Una concentración baja de
menorragia intensa (v. más adelante) y dolores cólicos intensos estradiol (100-300:1) progesterona en la fase lútea favorece
que llegan a ser tan insoportables como los del parto. Estos Determinación de el predominio estrogénico y el
miomas se rompen por torsión con bastante facilidad a la altura progesterona en la fase crecimiento de miomas
lútea
del pedúnculo.
Análisis de la función El hipotiroidismo se asocia a todos
tiroidea los tipos de disfunción menstrual
Determinación del potencial Análisis exhaustivo de las La disbiosis intestinal es una causa de
maligno de un mioma heces digestivas predominio estrogénico por varios
mecanismos según lo ya comentado
El potencial maligno de los miomas o leiomiomas es inferior al Evaluación de las fases Un metabolismo de los estrógenos
1%. No está bien determinado si un mioma cambia de benigno 1 y 2 de desintoxicación poco sano contribuye al predominio
a maligno o si es maligno desde el comienzo. Un signo que pue- estrogénico
de indicar un mioma maligno o leiomiosarcoma es su creci-
miento rápido. Desafortunadamente, la única manera conven- Ecografía transvaginal Para determinar el tamaño y la
y abdominal localización de los miomas y
cional de evaluar una neoplasia maligna consiste en extirpar el descartar tumores ováricos
mioma y analizar en una muestra el número de figuras de mito-
sis por campo de alto aumento; más de 20 mitosis por campo de Análisis de anticuerpos Puede ser útil para descartar cambios
alto aumento indicaría un cambio sarcomatoso. En la tabla 57-2 antimalignina en suero sarcomatosos
se recogen las pruebas que deberían plantearse a la hora de eva- Estudio de enfermedad La sensibilidad al gluten es frecuente
luar a una paciente con miomas uterinos. celíaca (anticuerpos en quienes padecen miomas y puede
antigliadina) provocar un mayor predominio
estrogénico
El análisis de AMAS (anticuerpos antimalignina en suero)
(Oncolab, Boston, Massachusetts) está autorizado por la a Los números en superíndice indican referencias a capítulos.
Food and Drug Administration (FDA) estadounidense en la
detección de malignina, una proteína producida por las
células malignas.
matorias y otros mediadores inflamatorios, lo cual ayuda a fa-
vorecer el crecimiento de los miomas. La evitación de los pro-
ductos cárnicos comerciales también reduce la exposición a las
hormonas añadidas a estos productos . Conforme remita la in-
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flamación pueden agregarse pequeñas cantidades de carnes
procedentes de animales alimentados con pasto (v. cap. 88,
Tratamiento integral «Dieta antiinflamatoria [omega-3]»).
Los dulces y otros alimentos con un índice glucémico alto
elevan las concentraciones de insulina, aumentan el predomi-
Nutrición nio estrogénico y favorecen el crecimiento de los miomas. Tam-
bién es imprescindible tomar un desayuno que contenga una
La paciente debe comenzar una alimentación que equilibre las combinación de proteínas, grasas e hidratos de carbono de bue-
hormonas, con alimentos con pocos efectos inflamatorios, una na calidad para evitar las elevaciones del cortisol y la adrenalina
acidez reducida y una carga glucémica baja. inducidas por el estrés hipoglucémico, que, por medio de la neo-
glucogénesis, merma el músculo magro e incrementa la tenden-
cia a la resistencia a la insulina (v. cap. 87, «Índice glucémico y
Alimentos que aumentan el predominio carga glucémica»).
estrogénico Los cereales con gluten (en especial, trigo, centeno y ceba-
da) contienen un gluten modificado genéticamente que es mu-
Los alimentos inflamatorios ácidos, como las carnes rojas, las cho más resistente que el presente en los cereales con gluten
aves de corral y los productos lácteos, son fuentes de ácido ara- más antiguos, como la escaña mayor. Estos cereales pueden
quidónico que pueden incrementar las prostaglandinas infla- aumentar los estrógenos a través del sistema enzimático del ci-