Page 647 - medicina-integrativa_compress

660 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

En dos ensayos aleatorizados y controlados se ha evaluado
La acupuntura podría servir como un buen complemento la eficacia del SC en la artrosis. En uno se asignó al azar a 300
de un régimen médico convencional al permitir una pacientes con artrosis de rodilla a recibir 800 mg de condroitina
reducción de la dosis de antiinflamatorios no esteroideos o placebo 1 vez al día durante 2 años . Aunque este estudio no
34
(AINE), con lo que se disminuyen potencialmente los reveló un efecto sintomático significativo, los resultados indica-
efectos secundarios que se observan en ocasiones con el ron que el uso a largo plazo de SC podría retrasar la progresión
uso prolongado de AINE .
23
de la enfermedad según lo observado en las radiografías. Un es-
tudio realizado en 2004 con 120 pacientes tratados con la mis-
ma dosis de SC o placebo durante 1 año proporcionó ciertas
pruebas de que el SC reduce el dolor y mejora la función rela-
Masaje cionados con la artrosis de rodilla .
35
A fin de evaluar los efectos beneficiosos del SG y el SC en la
No hay estudios en que se haya evaluado expresamente el efecto
del tratamiento con masajes en la artrosis, aunque sí se han rea- artrosis, se llevó a cabo un metaanálisis combinado con una
36
lizado en relación con el uso de masajes en el tratamiento del evaluación sistemática de la calidad . En este análisis se inclu-
dolor. En un estudio de 1999 se analizaron 4 ensayos aleatoriza- yeron 15 ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con
dos y controlados para determinar si la aplicación de masajes placebo. La rodilla fue la articulación estudiada en todos ellos y
resulta eficaz en el tratamiento de la lumbalgia . Todos estos en uno también se evaluó la cadera. Se administró SG o SC por
24
ensayos adolecían de defectos metodológicos y 3 de ellos no se vía oral en 12 de los estudios, por vía intramuscular en dos y
diseñaron para evaluar la eficacia del masaje; en su lugar, el ma- por vía intraarterial en otro. El SG o el SC presentó un efecto
saje fue el tratamiento utilizado en los grupos de control. En moderado o importante sobre los síntomas de artrosis. Sin em-
1 ensayo se evidenció que el masaje fue superior a la ausencia de bargo, los problemas metodológicos podrían haber conllevado
25
tratamiento , en 2 el masaje fue igual de eficaz que la manipu- unas estimaciones exageradas de los efectos beneficiosos. En ge-
lación vertebral 26,27 y en otro, que el masaje fue menos eficaz neral, parece que estos compuestos tienen eficacia real en el tra-
36
28
que la manipulación vertebral . Cuando se propone el uso de tamiento de los síntomas de artrosis y que son seguros .
masajes en los pacientes con artrosis, a menudo se recomienda En el estudio GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis
un masaje suave en lugar de un masaje de los tejidos profundos. Intervention Trial) se comparó la administración de 1.500 mg
de clorhidrato de glucosamina en monoterapia y en combina-
ción con condroitina en 1.500 personas con dolor por artrosis
de rodilla leve. Con un criterio de valoración de reducción del
Suplementos dolor del 20%, no se observó un efecto beneficioso significativo
en ninguno de los suplementos de manera individual ni en com-
Sulfato de glucosamina/sulfato de condroitina binación. En los sujetos con síntomas más intensos (artrosis
moderada o intensa) se constató una reducción del dolor del
Dada la degradación del cartílago en la patogenia de la artrosis, 22%. En este ensayo se utilizó clorhidrato de glucosamina y la
resulta deseable contar con fármacos protectores del cartílago. mayor parte de los productos de venta sin receta contienen SG .
37
Tanto la glucosamina como la condroitina son componentes El SG y el SC se venden en forma de suplementos alimenta-
importantes del cartílago. A diferencia de los tratamientos tradi- rios en la mayoría de los herbolarios, así como en muchas far-
cionales utilizados como modificadores de los síntomas, como macias. A menudo se venden en combinación; sin embargo, no
los AINE, estos suplementos son modificadores potenciales de está claro si el efecto de la combinación es superior a cualquiera
23
la estructura. La función principal de la glucosamina es servir de estos tratamientos aislados . En diciembre de 1999 y enero de
como sustrato del esqueleto de glucosaminoglucanos y ácido 2000, una empresa de consultoría sanitaria adquirió 25 marcas
hialurónico que se emplea en la formación de los proteoglicanos de glucosamina, condroitina y productos combinados para
que se encuentran en la matriz estructural de las articulacio- comprobar si contenían las cantidades citadas en sus prospectos
29
nes . Las condroitinas son los glucosaminoglucanos principales respectivos. Prácticamente un tercio de los productos no conte-
de las articulaciones y el tejido conjuntivo humanos e intervie- nía las cantidades indicadas de dichos suplementos .
38
nen en la formación del cartílago por medio de la estimulación
del metabolismo de los condrocitos y la síntesis de colágeno y Dosis
proteoglicanos . Las enzimas sinoviales destructivas son inhibi- Se deben administrar 500 mg 3 veces al día de SG y 400 mg 3 ve-
30
das por la condroitina . El sulfato de glucosamina (SG) y el SC ces al día de SC, ambos durante un mínimo de 6 semanas.
31
son derivados sulfatados de la glucosamina y la condroitina y las
dudas con respecto a su absorción y destino metabólico han ali- Precauciones
mentado el escepticismo acerca de su potencial terapéutico . Entre los síntomas que aparecen en ocasiones figuran dispepsia,
32
Este dilema ha estimulado numerosos estudios. náuseas y cefalea.
En un ensayo aleatorizado, controlado y doble ciego efec-
tuado en 2001 se asignó al azar a 212 pacientes con artrosis de
rodilla a recibir 1.500 mg de SG o placebo una vez al día durante S-adenosil-L-metionina
33
3 años . De los 106 sujetos tratados con placebo, 71 completa-
ron el ensayo y las radiografías de las rodillas revelaron un estre- La S-adenosil-L-metionina (SAMe) es una molécula fisiológica
chamiento progresivo del espacio articular. De los 106 tratados que se forma en el organismo a partir del aminoácido esencial
con SG, 68 completaron el ensayo y no tuvieron datos radioló- metionina. Actúa en una amplia variedad de reacciones anabó-
gicos de estrechamiento del espacio articular. En este estudio se licas y catabólicas en todas las células vivas. Aunque no se cono-
llegó a la conclusión de que la administración oral de SG a largo ce totalmente su mecanismo de acción sobre los síntomas de ar-
plazo podría prevenir los cambios estructurales de la articula- trosis, podría guardar relación con una capacidad de estimular
39
ción en los pacientes con artrosis de rodilla, así como mejorar la síntesis de proteoglicanos en el cartílago artrósico . La Food
33
los síntomas . and Drug Administration (FDA) estadounidense autorizó la