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CAPÍTULO 2 CREACIÓN DE ENTORNOS ÓPTIMOS PARA LA RESTITUCIÓN DE LA SALUD 17

al organismo a recuperar la salud. Combina lo mejor de la tec- ser la atención que se brinda a detalles simples y económicos lo
nología, cuando es necesario, pero se fundamenta en el huma- que gradualmente modifica una asistencia centrada únicamen-
nismo y en la atención compasiva, de manera que se pone en te en la curación y la convierte en una plena actividad sana -
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práctica el método menos dañino y más eficaz para influir en la dora .
salud 23-25 . El médico puede crear sesiones orientadas a la restitución
de la salud dentro de su propio espacio clínico sin tener que
efectuar renovaciones importantes. El médico de atención pri-
Espiritualidad maria ya tiene las herramientas fundamentales que son necesa-
rias para crear un EORS. La intención no física es mucho más
La espiritualidad es un camino o una experiencia hacia la iden- importante que el espacio físico. La restitución de la salud pue-
tificación con fuentes de significado fundamental según las de- de ocurrir en cualquier parte, sea en un centro de salud de 8 mi-
fine cada individuo. La espiritualidad incluye la integración con llones de dólares o en una clínica para desamparados de un ba-
uno mismo, con otros y con la naturaleza, y con una energía su- rrio pobre del centro de la ciudad (tabla 2-2).
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perior . Si podemos ayudar a los pacientes a tratar de facilitar la
concienciación de estas integraciones, esto fomenta un sentido
de propósito de la vida, reduce el sufrimiento y optimiza la res-
titución espontánea de la salud (v. cap. 112, «Evaluación y aten- Fundamentos de un encuentro
ción espiritual integral»). También es uno de los instrumentos
más eficaces para ayudar a modificar conductas no saludables para la restitución de la salud
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(v. cap. 101, «Entrevista motivacional» ). Para comprender la utilidad intrínseca de una modalidad tera-
péutica, el modelo científico exige que la aislemos del entorno
en el cual se prescribe. Asimismo, es enmascarada de manera
Espacios para la restitución que los sistemas de creencias del paciente y de quien prescribe
no influyan en los resultados. Esto es importante para la investi-
de la salud gación, pero no es realista cuando analizamos el entorno más
complejo en el cual se brinda la asistencia sanitaria. De hecho, el
Los seis elementos fundamentales que acabamos de describir
son favorecidos por la estructura física en la cual se proporcio- entorno en el cual se administra el tratamiento prescrito puede
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nan. La naturaleza, el color, la luz, el aire fresco, la música, las ser más eficaz que el tratamiento en sí .
bellas artes, incluida la arquitectura, deberán utilizarse para A principios de la década de 1990, Frank y Frank describie-
crear influencias externas que respalden la salud y el bienestar ron cuatro componentes de un encuentro para restituir la sa-
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de quienes ingresan en ese espacio. lud :
1. Una relación de fuerte contenido emocional con un
ayudante o asistente.
2. Un entorno para restitución de la salud (un lugar
Lugares para la restitución donde se espera recuperar la salud).
de la salud 3. Una explicación de los síntomas que dio por resultado
un sentido de control y comprensión.
El liderazgo y el trabajo en equipo son esenciales para los 4. Un ritual, procedimiento o plan que involucra a am-
EORS. Si los médicos no se respetan y comunican entre sí y no bas partes, cada una de las cuales confía en que resta-
tienen la confianza para lidiar con conflictos ni se sienten facul- blecerá el estado de salud de la persona (una convic-
tados para contribuir a la mejora, esto lo experimentarán los ción mutua seguida de una acción para superar el
pacientes y, por tanto, inhibirán la restitución de la salud. Una problema).
cultura de restitución de la salud comienza con el modelado en Cuando uno de los autores (DR) ejercía en la zona rural de
el cuidado personal y en los valores fundamentales por parte de Idaho, consideraba que su medicamento más eficaz era un inhi-
los líderes y luego fluye hacia la misión, la visión, la planifica- bidor selectivo de la recaptación de serotonina. Sin embargo, en
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ción y el comportamiento de los equipos encargados de la asis- retrospectiva, puede haber sido el cumplimiento de estos cuatro
tencia sanitaria. criterios lo que tuvo mayor importancia en la mejoría del pa-
ciente. Si analizamos un caso de lo que ocurre antes de recetar
un medicamento a alguien que está deprimido, podemos com-
prender mejor esto.
Creación de un entorno Un caballero deprimido cuya vida es un verdadero caos
acude a consultarlo, a usted, su médico, que es una
óptimo para la restitución per sona que tiene una relación basada en la confianza y
una comprensión integral de quién es él. El paciente ha
de la salud en el ámbito ido a un entorno de restitución de la salud (clínica
médica), donde tiene la expectativa de que recibirá ayuda.
clínico Usted le da una explicación lógica de sus síntomas («una
reducción en la concentración de serotonina») que
¿Cómo podemos crear los componentes de un EORS en un confiere un sentido de control y comprensión. Tanto
consultorio ajetreado que opera con un sistema enfocado a la usted como el paciente acuerdan un tratamiento prescrito
curación y a los métodos agudos en la atención de las enferme- que ambos confían que restablecerá la salud. Acto
dades? Si bien transformar un consultorio en un entorno de seguido usted redacta la «respuesta» en un bloc de recetas
restitución de la salud puede parecer una tarea difícil, o de poca y se la pasa a él, con lo cual concluye la ceremonia
utilidad práctica, la experiencia y los datos indican que suele curativa.