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20 PARTE I MEDICINA INTEGRATIVA

cial y cómodo. Incorpore más colores y telas suaves y limite la Crear un plan
parafernalia médica estéril y fría. Si no puede hacer esto, sim-
plemente incorpore un elemento natural, como una flor, una Después de escuchar la historia y obtener información, habrá
planta o una fuente de agua. adquirido la comprensión de los componentes fundamentales y
usted y los pacientes de mutuo acuerdo ayudarán a posibilitar
los cambios positivos hacia el logro de la salud. Este plan puede
constar de un apartado o de 12 apartados. Puede consistir úni-
Crear las expectativas en el paciente camente en un plan dirigido a resolver un factor angustiante, o
puede incluir nutrición, movimiento, fitofármacos u otros
Deje que el paciente sepa que estas sesiones tienen por objeto complementos, acupuntura o enfoques psicosomáticos. Cua-
destinar tiempo a analizar aspectos más profundos que le ayu- lesquiera que sean los componentes, ambos deberán acordar un
darán a usted a comprender de qué manera facilitar más la salu- plan que ayude a trascender el entorno actual en el cual surgió
togénesis. Una situación típica para crear expectativa puede ser el síntoma. Registre por escrito estos componentes clave del
algo parecido a lo siguiente:
plan y utilícelos para crear un enfoque habilitado hacia una ac-
ción positiva.
Hemos descartado una causa física de sus dolores de
cabeza y no hay datos de ningún tumor. No hemos
programado ninguna hora para el día de hoy, pero me
gustaría que volviera un miércoles por la mañana para Codificar de forma apropiada
una sesión que nos dé más tiempo para explorar otros Necesitamos asegurarnos de que nuestro tiempo es codificado
aspectos de la vida que puedan tener una repercusión de la forma apropiada, de manera que estas sesiones puedan in-
significativa en la salud física. Deseo comprender mejor corporarse en la atención clínica como un factor de importan-
qué sucede en su vida que pueda estar influyendo en el cia. Es de esperar que el sistema médico finalmente reconozca el
grado de dolor, fatiga y problemas de sueño que ha estado potencial de ahorro de costes de una SOS. Conforme analiza-
experimentando. A menudo en estas situaciones mos la raíz de cómo el organismo recupera por sí mismo la sa-
encontramos causas fundamentales comunes que nos lud, necesitaremos menos intervenciones costosas. A medida
pueden ayudar a llegar a la raíz de muchos de sus que se disparan los costes de la asistencia sanitaria enfocada a
síntomas.
las enfermedades, este enfoque será más aceptado.
Necesita 45 min de tiempo cara a cara para programar un
«99204» (nuevo paciente) o un «99215» (paciente establecido).
Estar plenamente presente y eschuchar lo que el Asegúrese de documentar la cantidad de tiempo que ocupó y de
paciente tenga que decir incluir que «más del 50% del tiempo se ocupó en asesorar o coor-
dinar la asistencia, o en ambas cosas». Esto debe registrarse si se
Los pacientes pueden percibir si usted está verdaderamente pre- le está pasando al paciente una cuenta por el tiempo invertido
sente y escucha con intención o con su mente en alguna otra en él. Si sólo está documentando el tiempo total y no el porcen-
parte. Si perciben que usted está presente, se sentirán cómodos taje de tiempo que se ocupó en asesorar y coordinar la asisten-
y a menudo compartirán algunas historias sorprendentes. Lo cia, entonces deberá documentar los componentes necesarios
que es más importante, les da el permiso para que le cuenten su de la historia clínica, la exploración física y la toma de decisio-
historia. Si escuchamos lo suficiente, los pacientes a menudo nes médicas.
nos dicen el diagnóstico, su causa y cómo tratar el problema. Si está realizando consultas de medicina integral, el código
Destinar espacio y darle permiso para que exponga su caso nos es «99244» para una consulta de 60 min y «99245» para una
otorga la capacidad para tomar ideas caóticas y estresantes y or- consulta de 80 min. Asegúrese de documentar qué médico re-
ganizarlas en palabras que dan lugar a un sentido de control y mitió al paciente para consulta.
comprensión. Al contar su historia, los pacientes pueden refle- El reembolso depende de la organización que paga. Un
xionar sobre por qué está el síntoma ahí y qué necesitan hacer ejemplo es el siguiente:
para tratar de resolverlo. Su empatía les hace sentirse cómodos
y les mitiga la sensación de aislamiento. El escuchar con aten- En Madison, Wisconsin, el pago por un «99215» (40 min
ción puede ser nuestra herramienta terapéutica más eficaz . Se para un paciente establecido) se encuentra a la izquierda
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nos dieron dos oídos y una boca para utilizarlos en esta propor- de la columna y la suma del pago a la derecha de la colum-
ción. na:

Medicare 115,40 $ (pago permitido
por Medicare en 2006)
Ofrecer apoyo Medicaid 69,14 $
La atención centrada en la relación se basa en la confianza y en Organización local de 160 $ (reembolso
el apoyo. Una SOS puede llevar al surgimiento de traumas pasa- mantenimiento de la salud promedio)
dos o sucesos que deben respaldarse y procesarse mejor. A me- Organización de proveedor 200 $ (reembolso
nudo podemos necesitar colaborar con un colega psicólogo preferido promedio)
para tratar de comprender de qué manera podemos ayudar a Cruz Azul/Escudo Azul 212 $
los pacientes a curarse de estos sucesos. No debemos crear un
entorno en el que esta información surja y luego no ofrezcamos Resulta interesante que el reembolso por la hemirresección
apoyo ni guía sobre cómo procesarla. Esto es abandono y con- de una uña del pie encarnada sea de 502 $ y a menudo se realiza
vierte una SOS en una sesión orientada a la patogenia. La asis- en menos de 15 min.
tencia en colaboración permite que ocurra la restitución de la
salud dentro de un equipo que pueda respaldarla.