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322 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Valoración del riesgo
Tabla 30-2. Trastornos que indican la remisión
Es importante determinar si una arritmia tiene importancia en a un especialista
cuanto al pronóstico. ¿Es un signo premonitorio de muerte?
Hay varios trastornos que son potencialmente mortales: TV y Fibrilación ventricular con reanimación
fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
No todas las taquicardias ventriculares son potencialmente Taquicardia ventricular persistente
mortales. Un paciente sin cardiopatía (p. ej., con TV persistente
idiopática: no fibrilación ventricular idiopática) tiene escasas Fibrilación auricular difícil de controlar y resistente al tratamiento
posibilidades de morir. En cambio, en un paciente que presenta estándar
cardiopatía isquémica y una función deficiente del ventrículo Taquicardia ventricular no persistente
izquierdo a consecuencia de un infarto de miocardio previo, in-
cluso un solo episodio de TV no persistente puede acompañarse Taquicardia supraventricular sintomática difícil de controlar
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de un pronóstico desfavorable . Bradicardia sinusal (síndrome de disfunción sinusal, síndrome
Raras veces una arritmia asintomática debe tratarse de ma- taquibradicárdico)
nera urgente. Los síntomas y su relación con las arritmias justi-
fican una evaluación cuidadosa. Es preferible una correlación Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
de la arritmia y de los síntomas, aunque no siempre es posible.
Extrasístole ventricular inexplicable en el deportista o en el paciente
sintomático

Indicaciones para el tratamiento intrahospitalario Síncope con sospecha de un mecanismo arrítmico
Pacientes con dispositivos (marcapasos, desfibriladores
Es necesario el tratamiento intrahospitalario en las siguientes implantables) que se encuentran inestables
circunstancias: si el paciente presenta una cardiopatía subya-
cente importante como una miocardiopatía con insuficiencia Problemas del ritmo no controlados
cardíaca congestiva, o cardiopatía coronaria con isquemia acti-
va; si la arritmia es potencialmente mortal y justifica una car-
dioversión rápida (p. ej., taquiarritmias rápidas, TV polimorfa,
intervalo QT prolongado en un paciente con síncope), y si la Alimentación
arritmia no está controlada o es muy sintomática. En el pacien-
te anciano, que puede presentar además de una cardiopatía
subyacente otras enfermedades crónicas como nefropatías o he- Distensión gástrica
patopatías que repercuten en el tratamiento antiarrítmico, es En algunos casos, las intervenciones alimentarias pueden influir
preferible el ingreso hospitalario. en algunas arritmias. Una gran comida puede distender el estó-
mago, estimular los nervios vagales aferentes y provocar la acti-
vación de los nervios vagales eferentes, ocasionando fibrilación
Remisión a un especialista auricular en pacientes con fibrilación auricular mediada por el
nervio vago, hipotensión y bradicardia.
A menudo se requiere un cardiólogo que colabore en el trata-
miento de un paciente complejo que presenta arritmia (p. ej.,
en caso de bradicardia sintomática, puede necesitarse un mar-
capasos transitorio). Asimismo, puede ser necesario acudir a un Los alimentos como factor desencadenante
electrofisiólogo para instaurar un tratamiento agudo intensivo, Puede haber incluso algunos alimentos que funcionan como de-
como la inyección intravenosa de amiodarona en el caso de una tonantes de las arritmias y los pacientes suelen dar algún indicio
TV potencialmente mortal, la electroestimulación antitaquicar- de ello: el alcohol es uno de los principales factores desencade-
dia para la reversión aguda de una arritmia, la aplicación de un nantes de la fibrilación auricular y de la ectopia ventricular 28,29 .
desfibrilador-cardioversor implantable (DCI) o para reprogra- La cafeína suele ser otro factor desencadenante de extrasístoles
mar un marcapasos o un DCI (tabla 30-2). pero no necesariamente de fibrilación auricular 14,15 . Es impor-
tante reconocer que la restricción de alcohol y cafeína puede no
tener ningún efecto sobre las arritmias; en cuyo caso, la restric-
ción no será de utilidad y puede influir de manera adversa en el
estilo de vida del paciente. Las alergias a determinados alimen-
Tratamiento integral tos pueden provocar una reacción que produzca palpitaciones.
Las grasas trans, sobre todo del tipo 18-2 (que se encuentran en
La decisión para comenzar cualquier tipo de tratamiento antia- donuts, alimentos fritos y quesos artificiales como el de la pizza
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rrítmico depende de la gravedad y la frecuencia de los síntomas procesada) se han relacionado con paro cardíaco . Las grasas
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relacionados con la arritmia, los riesgos de las arritmias y los omega-3 mejoran el pronóstico . Al parecer, el equilibrio de
riesgos inherentes al tratamiento en sí. La necesidad de trata- grasas tiene un efecto positivo sobre la salud cardiovascular .
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miento a largo plazo debe individualizarse en cada paciente en Los efectos de la alimentación sobre el SNA son complejos.
virtud de la variabilidad de la gravedad y de la importancia de Algunos alimentos aumentan el tono del sistema nervioso sim-
los síntomas. Los síntomas relacionados con cualquier arritmia pático (SNS). Las altas concentraciones de sodio también incre-
pueden tener una repercusión en el estilo de vida, el trabajo, la mentan el efecto de las catecolaminas. Los electrolitos pueden
conducción de vehículos y otras actividades cotidianas de im- influir en las ESV 33-38 . Consumir una comida abundante que
portancia. Estos aspectos deben considerarse en todo paciente y produzca meteorismo y sea difícil de digerir puede aumentar,
se evalúan como parte del enfoque diagnóstico y terapéutico. además, el tono vagal y con ello favorece el problema de los