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CAPÍTULO 30 ARRITMIAS 327

Cociente riesgo-beneficio Resumen

El objetivo del tratamiento de toda arritmia es eliminar los sín- El problema del tratamiento de las arritmias es complejo y mul-
tomas o prevenir un desenlace potencialmente grave, principal- tifacético. El tratamiento depende de la arritmia, sus implica-
mente una arritmia potencialmente mortal y la muerte súbita. ciones, los síntomas y el efecto que tiene en el paciente. La ma-
Estas metas deben sopesarse considerando los riesgos inheren- yoría de los trastornos importantes del ritmo deben remitirse a
tes al tratamiento antiarrítmico, incluida la proarritmia y los un especialista: sobre todo si son potencialmente mortales. De
efectos secundarios de los fármacos individuales. El caso de las lo contrario, un método para mejorar los resultados incluirá un
ESV representa un ejemplo de la importancia de valorar el ries- cambio en el estilo de vida y la realización de ejercicio. Los cam-
go-beneficio en cada paciente. bios en la alimentación también son de utilidad. Si esto no es
Ningún estudio ha demostrado que la supresión de la ESV suficiente, los efectos psicosomáticos pueden ser sustanciales.
en ningún grupo de pacientes con arritmia asintomática mejore Se debería considerar la meditación; la acupuntura también tie-
la supervivencia. La única razón para dar tratamiento es supri- ne efectos útiles. Varios preparados herbarios pueden influir en
mir los síntomas de las arritmias mientras no se agraven las la presentación de una arritmia, pero debe tenerse cuidado
arritmias y el pronóstico. en virtud de que algunos suplementos como el ma huang agra-
van la arritmia o incluso crean una nueva arritmia potencial-
mente mortal.
Farmacoterapia antiarrítmica y ajuste
de la dosis
Es mejor iniciar el tratamiento con algunos fármacos antiarrít-
micos en el hospital, principalmente para vigilar la aparición in-
cipiente de proarritmia. La decisión de la hospitalización de- ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
pende de si el paciente tiene una cardiopatía estructural y de su
gravedad, la indicación para el tratamiento (p. ej., causa de la
arritmia y tipo y gravedad de los síntomas concomitantes) y el ■ Evitar los factores desencadenantes de la
fármaco utilizado. Si el individuo tiene una arritmia potencial- arritmia si se pueden identificar y definir
mente mortal, la instauración del fármaco y el ajuste de la dosis (p. ej., exceso de ingesta de cafeína).
se deberán llevar a cabo en el hospital. Se recomienda la valora-
ción ECG ambulatoria durante 24 h de seguimiento de manera
periódica (p. ej., cada 6 meses) para valorar que continúe la ■ Fomentar el ejercicio aeróbico con
eficacia y la seguridad del fármaco. El American College of Car- regularidad mientras no desencadene
diology/American Heart Association Task Force publicó direc- arritmias.
trices para el empleo de la vigilancia ambulatoria en la evalua-
ción de la eficacia de fármacos antiarrítmicos. ■ Reducir los factores de riesgo para evitar
Con el advenimiento de nuevos métodos para el tratamien- la aparición de cardiopatía estructural
to de las arritmias graves y persistentes, el tratamiento se está (tratamiento de hipercolesterolemia,
desplazando a la terapéutica «basada en dispositivo» (implanta- hipertensión, tabaquismo, exceso de
ción de desfibriladores y marcapasos) y a la ablación (para curar ingesta de etanol).
las arritmias). El tratamiento de fármacos antiarrítmicos se ha
modificado drásticamente con el paso de los años. Si un pacien- ■ Ingesta calórica equilibrada y moderada
te presenta este tipo de arritmia, es conveniente remitirlo a un y mantenimiento de un peso apropiado.
especialista.
■ Para prevenir el estrés, se incorpora
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meditación, yoga y técnicas
Tratamiento de ablación bioenergéticas.
Otro potencial tratamiento no farmacológico es el de la abla-
ción. En ocasiones se emplea para eliminar factores circunscri- ■ Mantener un ciclo regular de sueño-vigilia
tos que desencadenan trastornos en el ritmo, la aurícula o los y descansar por lo menos 7-8 h todas las
ventrículos para eliminar las ESA y las ESV. noches.
En ocasiones es posible que un paciente con bigeminismo
ventricular no tenga un riego sanguíneo apropiado para la ESV ■ Considerar la administración de
y por tanto tendrá una frecuencia ventricular rápida subyacente suplementos de aceite de pescado (1-2 g)
pero no una perfusión adecuada, sobre todo con la ESV. En tal y recomendar 2-3 raciones de pescado
caso, lo que puede ocurrir es que el individuo presente «mio- cada semana.
cardiopatía mediada por taquicardia» y, cuando esto ocurre, so-
breviene insuficiencia cardíaca. Al tratar la ESV se eliminará ■ Evitar el empleo de productos
este problema. El tratamiento de ablación también se utiliza farmacéuticos y suplementos que
para tratar diversas taquiarritmias supraventriculares y, de he- estimulan o mimetizan el efecto de las
cho, si la fibrilación auricular (sobre todo cuando es paroxísti- catecolaminas (p. ej., descongestivos de
ca) se puede tratar mediante la ablación de extrasístoles cir- venta sin receta, efedra [ma huang],
cunscritas que a menudo se originan en las venas pulmonares. cafeína, etc.)
Ésta es una técnica nueva y no está completamente lista para ser
una modalidad de primera opción.