Page 327 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 30 ARRITMIAS 323

trastornos rítmicos. El meteorismo por un exceso de alimentos
grasos, fritos o difíciles de digerir así como otros alimentos a los Tabla 30-3. Valoración del riesgo de la warfarina
que el paciente no está acostumbrado, puede crear la sensación en la fibrilación auricular no valvular
de palpitaciones.
La cafeína, la teofilina o la teobromina, presentes en el café, Paso 1
el té o el chocolate, pueden ser factores desencadenantes o pue- ¿Presenta el paciente un riesgo bajo o elevado?
den tener un efecto positivo 39-41 . El ensayo y error con estas sus- Bajo riesgo de acuerdo con el ACCP (ninguno de estos factores
tancias alimenticias está justificado, pero no hay un motivo de riesgo):
concreto para tratar de eliminar todos estos alimentos si no tie- Edad menor de 65 años (riesgo elevado >75 años)
nen efectos sobre la arritmia. Los pacientes pueden quejarse de Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
que un alimento específico desencadena un trastorno del ritmo previo (el doble de riesgo)
Insuficiencia cardíaca congestiva
por un mecanismo desconocido. Esto no es tan raro e incluso es
Hipertensión
posible que se relacione con algún tipo de reacción alérgica u Diabetes
otro aspecto afín.
Si el riesgo es bajo, se trata con ácido acetilsalicílico
Si el riesgo es moderado (1-2 de los anteriores): considerar la
warfarina en relación con el riesgo de hemorragia mencionado
Estimulantes botánicos de las arritmias más adelante
Algunos suplementos de plantas medicinales específicos pue- Si el riesgo es elevado (3 o más de los anteriores): considerar
den desencadenar arritmias. El ma huang (de la planta china seriamente la warfarina
efedra) contiene catecolaminas, incluida la efedrina, que pue- Paso 2
42
den desencadenar trastornos extrasistólicos . Se ha señalado ¿Tiene el paciente un elevado riesgo de hemorragia?
incluso que Ambrotose , ginkgo y otras sustancias comúnmen- Edad mayor de 65 años
®
te utilizadas pueden exacerbar o incluso causar arritmias. Se Antecedente de hemorragia gastrointestinal
dispone de escasos datos sobre la mayoría de los suplementos. Antecedente de accidente cerebrovascular
Algunas personas han observado que las fluctuaciones impor- Infarto de miocardio reciente, hematocrito <30, creatinina
tantes en las concentraciones de azúcar en sangre pueden de- >1,5 o diabetes mellitus
sencadenar alteraciones en el ritmo. Una dieta que es moderada Sopesar los beneficios potenciales de la warfarina en la prevención
en azúcares no refinados y que tiene una elevada cantidad de re- del accidente cerebrovascular frente a los riesgos potenciales de
siduos puede alterar los efectos autonómicos en el sistema gas- hemorragia y tomar la decisión terapéutica más apropiada
trointestinal y, por el azúcar en sí, minimizar las arritmias con- Basado en las directrices del American College of Chest Physicians
secutivas a estas intervenciones alimentarias. (ACCP) y Ebell MH: Choosing between warfarin (Coumadin) and
aspirin therapy for patients with atrial fibrillation.
Am Fam Physician 71:2328-2350, 2005.
Alimentación y tratamiento anticoagulante
La alimentación adquiere importancia en el control de las arrit- bilidad de la frecuencia cardíaca, por lo que se disminuye el
mias, sobre todo en pacientes que necesitan tratamiento anticoa - riesgo de muerte súbita y reduce el potencial de arritmias auri-
gulante por fibrilación auricular u otras arritmias. Si la alimen- culares y ventriculares iniciadas por las catecolaminas o por
tación se modifica notablemente y, en consecuencia, se producen medio del simpático. El ejercicio también puede modular otras
alteraciones significativas en las concentraciones de vitamina K, posibles alteraciones del ritmo como la taquicardia sinusal. So-
habrá enormes fluctuaciones en el tiempo de protrombina (ta- bre todo en las mujeres jóvenes, la taquicardia sinusal inapro-
bla 30-3). piada y el síndrome de taquicardia ortostática postural son pro-
blemas potenciales . La taquicardia sinusal inapropiada es un
43
trastorno en el que el nodo sinusal parece estar hiperactivo,
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Una dieta equilibrada baja en grasas y alta en fibra aunque no se conoce bien la causa. En parte podría estar rela-
alimentaria que conlleve una glucemia moderada y el cionado con una estimulación anormal del SNS, pero también
mínimo esfuerzo posible para el sistema gastrointestinal podría ser un problema intrínseco del nodo sinusal. El incre-
puede mejorar las arritmias. mento del ejercicio disminuye el potencial de este problema. La
taquicardia sinusal inapropiada puede presentarse después de
un síndrome vírico. El ejercicio regula por decremento el SNS y
disminuye las concentraciones de catecolamina. Mediante di-
Ejercicio versos mecanismos puede disminuir la frecuencia cardíaca. Al
parecer, el ejercicio resulta beneficioso para el tratamiento de
El ejercicio y el esfuerzo físico pueden desencadenar diver- muchas arritmias, pero debe utilizarse con precaución ya que es
sas arritmias. No obstante, mantener una salud física excelente una espada de doble filo. En pacientes con arritmias malignas,
mediante la práctica de ejercicio disminuye los efectos del SNS el empleo del ejercicio terapéutico debe aplicarlo un médico
sobre el corazón y el ritmo cardíaco y mejora los resultados clí- cualificado que conozca bien los riesgos-beneficios y los méto-
nicos en casi todas las circunstancias. El SNS a menudo contri- dos para controlar al paciente.
buye de manera importante a la génesis de arritmias auriculares
y ventriculares graves y benignas. El ejercicio realizado con re-
gularidad y con intensificación de la capacidad aeróbica dismi- Estilo de vida
nuye la sensibilidad a las catecolaminas, reduce las concentra-
ciones de las catecolaminas en la circulación, disminuye el tono El estilo de vida tiene una repercusión importante en las arrit-
del SNS y aumenta el tono vagal. Todos ellos aumentan la varia- mias 44-46 . El consumo de cigarrillos o de otras formas de nicoti-