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384 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

Dosis Precauciones
De 10 a 100 g/día de polvo en dosis fraccionadas. La metformina puede desencadenar acidosis láctica, por lo que
se evitará en pacientes con nefropatía. También puede ocasio-
Precauciones nar diarrea y malestar gastrointestinal.
El fenogreco no debe tomarse con medicamentos orales. En oca-
siones hace que la orina tenga un olor semejante al jarabe de arce.
Tiazolidinedionas
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Ajo Las tiazolidinedionas (Actos , Avandia ) son sensibilizadoras de
la insulina que funcionan aumentando PPAR-γ pero pueden
El ajo (Allium sativum) contiene la fracción de sulfuro de la ali- tardar de 4 a 6 semanas para mostrar resultados completos.
cina, lo que probablemente disminuye las concentraciones de Dado que estos fármacos tienen una acción independiente del
glucemia al competir por los sitios de la insulina en el hígado y, páncreas, su uso raras veces se acompaña de hipoglucemia. Dis-
por tanto, aumentar la insulina libre. El ajo también ayuda a minuyen la oxidación de las LDL, reducen las concentraciones
disminuir la inflamación y la PA y puede reducir la frecuencia de PAI-1 y los biomarcadores de la activación endotelial, y tam-
de trastornos de los lípidos. bién inhiben la activación del factor de transcripción específico
del linfocito B NFκB, reduciendo así la respuesta inflamatoria.
Dosis Estos fármacos básicamente son de utilidad para mejorar todas
La dosis será 4 g de ajo fresco o de 200 a 400 mg en forma de las variables del síndrome metabólico, como las elevaciones en
cápsula (alicina estandarizada) al día. los lípidos y la hipertensión. Dadas las características fisiológi-
cas de la RI, una tiazolidinediona puede ser la mejor opción si se
Precauciones necesita un medicamento.
Olor a ajo, hemorragia, gastritis. Se tendrá precaución cuando se Estos fármacos también son útiles en pacientes ancianos de-
utilice con warfarina u otros productos hipocolesterolemiantes. bido a su falta de riesgo para la hipoglucemia. La dosis habrá de
ajustarse a la respuesta óptima. Si bien los sensibilizantes a la in-
sulina y los secretagogos de insulina (sobre todo las sulfonilu -
Fármacos reas estándar) pueden tener la misma eficacia para tratar la ele-
vación de la glucemia en la DM, los sensibilizantes a la insulina
Hay ocasiones en que se necesitan medicamentos de prescrip- pueden ser mejores para la prevención de las enfermedades car-
ción médica. El problema con los fármacos es que no pueden diovasculares en pacientes con riesgo elevado de DM. Cuando
corregir las deficiencias nutricionales subyacentes. Los medica- la inflamación representa un problema importante, es apropia-
mentos solamente «tratan» los resultados de la enfermedad, es do recetar las tiazolidinas. Según se mencionó con anterioridad,
decir, las altas concentraciones séricas de lípidos o de glucosa o la inflamación y la aterosclerosis están íntimamente relaciona-
la PA elevada más que al paciente en forma integral. Algunos das. Al igual que con cualquiera de estos medicamentos, se pue-
pueden no tener ningún efecto sobre la RI o pueden tener efec- den reducir o interrumpir en pacientes que siguen un programa
tos secundarios adversos (p. ej., los inhibidores de la HMG CoA de tratamiento integral.
disminuyen la coenzima Q 10 ; la metformina reduce las concen-
traciones de ácido fólico y de vitamina B 12 , y pueden elevar las Dosis
concentraciones de homocisteína). Asimismo, los fármacos no La rosiglitazona (Avandia ) se administra en dosis de 4 a 8
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corrigen problemas relacionados con la dieta y el estilo de vida. mg/día; la pioglitazona (Actos ) en dosis de 15 a 45 mg/día.
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Los fármacos pueden ser una opción complementaria apropia-
da, cuando se necesitan. Precauciones
Aunque no se ha comunicado una toxicidad hepática, es pru-
dente tener cautela y verificar las variables de la función hepáti-
Metformina ca con regularidad en un paciente que toma una tiazolidinedio-
na. Este fármaco puede ocasionar anemia y edema, por lo que
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La metformina (Glucophage ) es un verdadero sensibilizador debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia
de la insulina. Reduce la secreción de glucosa por el hígado y, cardíaca congestiva.
por tanto, reduce la demanda de insulina procedente del pán-
creas. Disminuye las concentraciones séricas de glucosa en casi
un 20% y no produce hipoglucemia cuando se utiliza sola. Aun-
que en algunos pacientes favorece el adelgazamiento, también Otras modalidades
disminuye las concentraciones de triglicéridos y de cLDL y eleva de tratamiento
el valor del cHDL. Los efectos secundarios gastrointestinales
pueden ser problemáticos y esta clase de fármacos está con- Una descripción detallada del empleo de las plantas medicinales
traindicada en pacientes con nefropatía o insuficiencia cardíaca chinas en la RI va más allá del alcance de este capítulo. Se están
congestiva. Muy a menudo la metformina es útil para tratar la realizando investigaciones con plantas como puerarina, una
RI y los desequilibrios hormonales resultantes así como la infer- isoflavona extraída de la planta china Pueraria lobata. En la bi-
tilidad en el síndrome de ovario poliquístico, lo mismo que bliografía se enuncian fuentes de información acerca de plantas
para prevenir los abortos espontáneos. medicinales chinas para los lectores interesados en más detalles.
Otras modalidades de tratamiento que mejoran integralmente a
Dosis la persona, como la homeopatía y la medicina bioenergética,
De 500 a 2.500 mg al día. también son de utilidad.