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CAPÍTULO 35 RESISTENCIA A LA INSULINA Y EL SÍNDROME METABÓLICO 379

debe considerarse como una «prediabetes». Su detección sería azúcar y tiene un antecedente familiar de DM-2 así como de-
la oportunidad perfecta para la intervención y prevenir la tran- presión. Raras veces hace ejercicio y está sometido a estrés. La
sición habitual a la DM-2. Desde luego, a menudo hay un com- exploración física muestra acrocordones cutáneos y tiene un
ponente emocional. De acuerdo con Louise Hay, conferencian- 25% de sobrepeso (forma de manzana) con un índice de masa
te y profesora, la causa metafísica de la diabetes es «la añoranza corporal (IMC) de 29, una presión arterial (PA) sistólica de
de lo que podría haber sido. Una gran necesidad de control. 165 mmHg y la diastólica de 95 mmHg. Los análisis de labora-
Pena profunda. No queda nada de dulzura» . Por último, la avi- torio demostraron elevación de triglicéridos, ácido úrico y ferri-
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dez por azúcares y el consumo excesivo de éstos pueden estar tina así como bajas concentraciones de c-HDL, magnesio eri-
emocionalmente relacionados o ser consecutivos a problemas trocítico y sulfato de DHEA. En la tabla 35-2 se muestran los
de la familia de origen del paciente. resultados de tolerancia a la glucosa y a la insulina.
Además, en la actualidad se ha demostrado que muchos me- Este paciente cumple con los criterios diagnósticos de un
dicamentos antipsicóticos aumentan la frecuencia de RI. Otros síndrome metabólico, el cual tiene un código 277.7 de la CIE-9-
medicamentos de receta, como los diuréticos y los antagonistas MC (Clasificación Internacional de Enfermedades-Novena
beta-adrenérgicos, también constituyen factores de riesgo. Edición, Modificación Clínica). Esto puede considerare como
«prediabetes». La norma de referencia para el diagnóstico de
DM-2 es un valor de glucemia en ayunas mayor de 115 mg/
100 ml, un valor de glucosa en la prueba de tolerancia a la glu-
cosa a las 2 h mayor de 200 mg/100 ml o un valor de hemoglo-
Diagnóstico bina glucosilada mayor del 7%. Una determinación libre es el
cociente de cintura cadera, que es anormal cuando es mayor de
La RI de hecho es muy sencilla de diagnosticar. Aparte de un 1,0 en hombres o de 0,8 en mujeres; los pacientes con cocientes
análisis de laboratorio para investigación, la medida estándar más elevados se consideran obesos y «en forma de manzana».
consiste en llevar a cabo una prueba de tolerancia a la glucosa y De acuerdo con el Colegio Norteamericano de Endocrinología,
a la insulina de 2 h, la cual fácilmente puede ordenarse a través «el síndrome de RI es uno de los problemas más serios de salud
de un laboratorio externo. El procedimiento consiste en lo si- pública en los países desarrollados. Respaldamos los conceptos
guiente: a) 2 días de carga de carbohidrato (CHO); b) obten- actuales en cuanto al cambio de estilo de vida terapéutico bajo
ción de muestras de sangre para determinar glucemia e insulina supervisión médica» .
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en ayunas, y c) una bebida con 75 g de glucosa. A partir de en-
tonces, se obtienen muestras de sangre para determinar las con-
centraciones de glucosa e insulina (pero no siempre es necesa-
rio) a intervalos de media hora durante la primera hora y
después se obtiene una muestra final 2 h más tarde. En la mayo- Tratamiento integral
ría de los pacientes, basta con las determinaciones en ayunas y a
las 2 h. Básicamente, esto es sólo la prueba de tolerancia a la glu-
cosa habitual con pruebas de insulina concomitantes. Cabe ad-
vertir que el médico debe cerciorarse de que el laboratorio que Estilo de vida
se utilice conozca los procedimientos diagnósticos que implica
la insulina, que es una hormona muy inestable in vitro. Si sólo La modificación del estilo de vida es el fundamento del trata-
se obtiene una muestra de insulina en ayunas, es posible que se miento de la RI. Se ha descrito ampliamente el estilo de vida
obtenga un diagnóstico falso negativo. Sin una obtención regu- como una prevención de la RI y de la diabetes. Por ejemplo,
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lar de muestras de sangre para determinación de insulina, el es- Knowler y cols. , investigadores del Programa de Prevención
tudio ya no es funcional. El médico debe comprender de qué de la Diabetes, compararon la modificación en el estilo de vida
manera la insulina del organismo sirve para controlar la glucosa con la dieta y la medicación en más de 3.000 pacientes con «pre-
una vez se ha ingerido. diabetes». Asignaron a los pacientes a tres grupos que recibie-
ron: a) 850 mg de metformina 2 veces al día; b) un programa de
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modificación en el estilo de vida cuyas metas eran un adelgaza-
miento de por lo menos el 7% del peso y actividad física de por
Caso clínico típico de resistencia lo menos 150 min por semana, o c) placebo. Después de 3 años
a la insulina de seguimiento, el grupo que recibió metformina tenía un 31%
menos de sujetos diabéticos, en tanto que el grupo que realizó
Varón de 52 años de edad, que presenta como molestia princi- modificaciones en el estilo de vida tenía un 58% menos de suje-
pal fatiga e imposibilidad de adelgazar. Muestra avidez por el tos con diabetes que el grupo que recibió placebo.

Tabla 35-2. Resultados de pruebas de tolerancia a la glucosa e insulina en un caso típico de resistencia a la insulina
EN AYUNAS A LAS 2 H a
VALOR MEDIDO NORMAL VALOR MEDIDO NORMAL
Glucosa sérica (mg/100 ml) 100 <115 160 <200
Insulina plasmática (μU/ml) 28 <15 136 <30

a 2 h después de una carga de 75 g de glucosa.