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CAPÍTULO 35 RESISTENCIA A LA INSULINA Y EL SÍNDROME METABÓLICO 381

binación de la proporción con la cantidad total de carbohidra- bra soluble. El salvado y la goma guar también disminuyen la
tos y el tipo de carbohidrato, proteína y grasa que se consume». secreción posprandial de insulina. Anderson y cols. investiga-
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ron los efectos del psilio sobre las respuestas de glucosa y de lí-
pidos séricos. Proporcionaron a los pacientes 5 g de psilio 2 ve-
Alimentación mediterránea ces al día 20 a 30 min antes de las comidas y observaron que era
útil para disminuir las concentraciones de lípidos y la RI.
Se ha escrito mucho acerca de la alimentación mediterránea, la
cual es rica en verduras, legumbres, productos de soja y ácidos
grasos esenciales. Este tipo de alimentación también es bajo en
carbohidratos refinados y «comida rápida». Knoops y cols. de- Grasas
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mostraron que, entre los pacientes de 70 a 90 años de edad, que Los últimos grupos principales de alimentos que habrá que ana-
seguían una alimentación mediterránea, el 50% tenía una me- lizar son las grasas, que pueden ser beneficiosas o dañinas. Las
nor tasa de mortalidad. Espósito y cols. observaron, en un es- peores grasas son los ácidos grasos trans (como la margarina y
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tudio aleatorizado, en el que se comparó la alimentación medi- otros aceites parcialmente hidrogenados), los alimentos fritos
terránea con una alimentación estándar en 180 pacientes con en aceite abundante y las carnes rojas. Las grasas saturadas tam-
síndrome metabólico, que después de 2 años sólo 40 de 90 pa- bién alteran la reactividad celular y disminuyen la fijación de
cientes del grupo con la alimentación mediterránea todavía te- insulina, interfiriendo así en el metabolismo de la membrana
nían manifestaciones del síndrome metabólico, en comparación celular. A través de la vía de la prostaglandina, estas grasas «ma-
con 78 de 90 pacientes del grupo con alimentación estándar . las» favorecen la obesidad y la inflamación. A la inversa están las
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Estos estudios demuestran la importancia de un plan de alimen- grasas benéficas, que contienen la familia de los ácidos grasos
tación científico con objetivos específicos, lo que incluye pro- omega-3. Las membranas de las células humanas contienen áci-
porciones apropiadas de macronutrientes, como carbohidratos dos grasos omega-3, que son decisivos para el funcionamiento
bajos (40%), proteínas adecuadas (20%) y grasas (40%). Se ten- apropiado de los receptores de insulina. Estas grasas hacen que
drá que alentar a los pacientes para que reduzcan el consumo de las células sean más flexibles, disminuyen la PA, disminuyen la
alimentos con alto índice glucémico (IG) (v. cap. 87, «Índice glucemia en ayuno, reducen las LDL y los triglicéridos, aumen-
glucémico y carga glucémica»), que consuman más fibra solu- tan las HDL y reducen la agregación de plaquetas. Son fuentes
ble, que ingieran proteína adecuada y más alimentos que con- excelentes de estos ácidos la semilla de lino, las nueces, la soja, el
tengan ácidos grasos esenciales omega-3. Desde luego, los pa- pescado y las algas. «Los ácidos grasos omega-3 también tienen
cientes obesos también necesitan vigilar la ingesta de calorías.
un efecto útil sobre las concentraciones plasmáticas de insulina
y lípidos cuando sustituyen a una alimentación rica en grasas
[y] se previene la resistencia a la insulina en el músculo esquelé-
Alimentos terapéuticos tico» (v. cap. 88, «Dieta antiinflamatoria»).
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Determinados alimentos y grupos de alimentos reducen la glu-
cosa y mejoran la sensibilidad a la insulina. Algunos de ellos son
la familia de los brassica (brócoli, col, col de Bruselas y coliflor), Suplementos
verduras frondosas, judías y legumbres. En general, las proteí-
nas vegetales (p. ej., soja, guisantes) modulan la sensibilidad a la El aporte adecuado de micronutrientes tiene la misma impor-
insulina y los mecanismos de transporte de GLUT-4. Los car- tancia que el de los principales alimentos. Algunos micronu-
bohidratos complejos, que se digieren lentamente, evitan cam- trientes son magnesio, cromo, vanadio, vitamina E, vitamina C,
bios rápidos en las concentraciones de glucosa e insulina. Se biotina y ácido α-lipoico. Asimismo, la homocisteína suele es-
tendrán que evitar los alimentos con las características opuestas tar elevada en el síndrome metabólico. El tratamiento con fola-
(carbohidratos simples). El médico deberá recomendar evitar to y vitamina B 12 mejora la RI y la disfunción endotelial, dismi-
carbohidratos refinados como azúcares simples, pan blanco, nuyendo también las concentraciones de homocisteína. Todos
harina, dulces, refrescos, zumos concentrados y alimentos pro- estos suplementos alimentarios tienen una bibliografía sólida
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cesados. Estos tipos de alimentos se digieren rápidamente y, en que valida su importancia. Aquí se presenta un análisis breve,
consecuencia, estimulan un aumento rápido en las concentra- comenzando con los minerales.
ciones de glucosa e insulina. Simplemente, si el alimento es
«blanco», por lo general el paciente deberá evitarlo.
Magnesio
Es útil explicar y proporcionar información a los pacientes Está demostrado que el magnesio es de utilidad. Paolisso y
acerca del IG. Este sistema permite una evaluación de los 23
posibles efectos de alimentos individuales sobre el cols. observaron que los suplementos diarios de magnesio me-
metabolismo de la glucosa y puede ayudar a estos joran el comportamiento de los receptores de hormonas perifé-
individuos a ser más selectivos al escoger alimentos. ricas al activar el transporte de glucosa y la captación de glucosa
En resumen, tendrán que evitar los alimentos con un mediada por la insulina. Se verificará las concentraciones eri-
IG elevado y consumir más alimentos con un IG bajo. trocíticas del magnesio ya que la concentración intracelular es el
(v. cap. 87, «Índice glucémico y carga glucémica»). mejor dato para juzgar si este mineral es suficiente.
Dosis
Glicinato de magnesio o similar, de 200 a 800 mg al día.
Fibras
Precauciones
Otros alimentos beneficiosos son el arroz (sobre todo rico en Se utilizará magnesio suplementario con precaución en perso-
amilosa), que disminuye la secreción de insulina y contiene fi- nas con nefropatía. Asimismo, puede ocasionar diarrea.