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CAPÍTULO 38 OSTEOPOROSIS 415

estado nutricional y la práctica de ejercicio físico para el fortale- teína vegetal respecto de proteína animal, junto con elevada in-
cimiento muscular, así como la flexibilidad y el equilibrio. Las gesta de calcio, parece proteger contra la osteoporosis .
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recomendaciones en este capítulo hacen referencia a muchas
herramientas clínicas que se describen en la parte III, incluido el
capítulo 88 («La dieta antiinflamatoria»), el capítulo 89 («La La tasa más alta de fracturas de cadera en el mundo
dieta DASH»), el capítulo 90 («Elaboración de una prescripción se presenta en países donde las mujeres consumen
de ejercicio») y el capítulo 93 («Prescripción de terapias de mo- gran cantidad (entre 60 y 80 g) de proteína animal
vimiento»). por día.

En la prevención de las fracturas discapacitantes, las metas
de tratamiento son: a) revertir el desequilibrio entre la Potasio y magnesio
formación de hueso y su resorción; b) aumentar la fuerza
muscular, y c) mejorar el equilibrio postural. Los estudios poblacionales han demostrado que el potasio y el
magnesio de los alimentos, que se encuentran en frutas y verdu-
ras productoras de sustancias alcalinas, son beneficiosos para
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los índices de salud ósea . Éstos se han relacionado con una
mayor DMO y con un menor declive en el tiempo, tanto en
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hombres como en mujeres . La administración de citrato de
Tratamiento integral potasio, una sal alcalina, a 22 mujeres posmenopáusicas, hizo
disminuir significativamente los indicadores de resorción ósea
en comparación con 24 controles de la misma edad .
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Nutrición
El metabolismo óseo normal exige no sólo el acceso al calcio y al Dieta DASH
fósforo sino también a las vitaminas D, C y K, así como boro, En congruencia con los estudios antes mencionados, el ensayo
cinc, hierro, fluoruro, cobre, magnesio y manganeso. Las dietas Approaches to Stopping Hypertension demostró que una dieta
principalmente alcalinas ricas en vegetales, frutas y cereales in- rica en frutas y legumbres reducía significativamente el recam-
tegrales, y al mismo tiempo bajas en proteína animal ácida, al bio óseo en comparación con una alimentación de referencia
parecer son «osteosaludables». Las dietas ricas en ácidos grasos (estándar). Este menor recambio óseo se presentó a ingestas de
omega-3 con bajo potencial proinflamatorio también parecen sodio bajas, medianas y elevadas (v. cap. 89, «Dieta DASH»).
favorecer la salud.
Sin embargo, estas dietas pueden no aportar el calcio ade-
cuado y, a menudo, no proporcionan vitamina D. Soja fermentada e isoflavonas de soja
Algunas de las recomendaciones alimentarias típicas para la
osteopenia o la osteoporosis que son respaldadas por algún tipo Una fuente vegetal de proteína es la soja, un alimento bajo en
de evidencia son minimizar el consumo de alimentos refinados, grasas y sin colesterol que también contiene isoflavonas (isoes-
alcohol, cafeína, azúcar, sal, fósforo (bebidas gaseosas), antiáci- trógenos) y ácidos grasos esenciales. Los fitoestrógenos de la
dos que contengan aluminio y proteínas animales. Estas reco- soja se unen a los receptores de estrógeno; se considera que se
mendaciones siguen siendo controvertidas por motivos tanto comportan de un modo similar a otros estrógenos que mues-
científicos como culturales. tran eficacia contra la resorción. En un estudio a doble ciego en
paralelo realizado en 66 mujeres posmenopáusicas durante
6 meses, en el que se administraron 90 mg de proteína de soja al
Dieta acidobásica equilibrada día con un contenido variable de isoflavona, se demostró un in-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
cremento del 2% en la DMO . El consumo de isoflavona en los
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La alimentación estadounidense moderna conlleva un exceso países asiáticos es del orden de 20 a 150 mg/día en comparación
significativo de ácido. Para neutralizar y mantener un pH esta- con 2 a 5 mg/día de los países occidentales. Las personas que
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ble, el tejido óseo debe liberar sales de calcio alcalinas . La aci- consumen 21 raciones de proteína de soja por semana ingieren
dosis alimentaria también estimula la acción osteoclástica e in- alrededor de 24 a 30 g de proteína de soja y 48 a 60 mg de isofla-
hibe la osteoblástica. El resultado global es una alteración del vonas al día . Los productos de soja fermentados, como natto o
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equilibrio necesario para la salud ósea . tempeh, son las mejores fuentes. No se han llevado a cabo ensa-
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Las fuentes comunes de ácido endógeno en la dieta esta- yos prospectivos de tratamiento para determinar su eficacia
dounidense incluyen carnes rojas, pollo, pescado, huevos, que- contra las fracturas.
so, cacahuetes y la mayor parte de los frutos secos, leguminosas
y cereales. Ante una baja ingesta de proteínas (hasta 74 g/día), el
calcio se mantiene en equilibrio a ingestas de 500 a 1.400 mg/día. Ácidos grasos omega-3 poliinsaturados
Sin embargo, el consumo de más de 75 g de proteína en los ali-
mentos genera ácidos no volátiles o fijos cuya neutralización Las deficiencias alimentarias de ácidos grasos omega-3 están
origina un equilibrio del calcio negativo . Esta pérdida neta de bien documentadas, incluidas las menores concentraciones a
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calcio explica las importantes interrelaciones que hay entre las nivel poblacional en la leche materna y un consumo notable-
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frecuencias de fractura de cadera en las mujeres y los índices de mente desequilibrado de ácidos grasos omega-6 con respecto a
ingesta de proteína animal en los alimentos . Asimismo, esto omega-3 . Este consumo desequilibrado conlleva una menor
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explica por qué la reducción del consumo de proteína animal DMO en la cadera, tanto en hombres como en mujeres . Es po-
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disminuye la resorción ósea y favorece el equilibrio del calcio . sible la reversión por cuanto el aporte suplementario con ali-
Esto también explica por qué una proporción elevada de pro - mentos que contienen ácidos grasos poliinsaturados omega-3