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CAPÍTULO 38 OSTEOPOROSIS 419

Ejercicio con placebo que se han publicado sobre el alendronato han de-
mostrado una reducción del 47% en las fracturas vertebrales
El tejido óseo se adapta a las cargas que se le imponen modifi- nuevas y una reducción del 90% en la frecuencia de 2 o más
cando su masa y la distribución de ésta. Cuando se incrementa fracturas vertebrales en relación con lo observado en el grupo
la carga habitual, aumenta el tejido óseo; cuando disminuye la que recibe placebo . El empleo de alendronato se acompañó de
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carga, se presenta osteoporosis. Algunos ensayos de interven- una reducción del 36% en la frecuencia acumulada de todas las
ción, pero no todos, en los que se ha utilizado ejercicio de resis- fracturas clínicamente diagnosticadas y de una reducción del
tencia o de resistencia y tolerancia combinados, han mostrado 56% en la frecuencia acumulada de fracturas de la cadera.
aumentos significativos en la masa ósea en hombres y mujeres El máximo beneficio se presenta en pacientes con una me-
ancianos 68,69 . nor DMO, por ejemplo, los que tienen T scores por debajo de
Otros estudios de personas ancianas, aunque no refieren 2,5 o en aquellos con fracturas vertebrales preexistentes.
aumentos importantes en la masa ósea, indican que el ejercicio
puede disminuir la osteoporosis . Lo moderado de los incre- Dosis
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mentos en la DMO mediante ejercicio de fuerza no deben hacer La dosis recomendada es de 35 mg 1 vez a la semana para la pre-
despreciar la importancia del ejercicio para proteger a las perso- vención y 70 mg 1 vez a la semana para el tratamiento.
nas mayores contra las caídas. Más del 90% de las fracturas de la
cadera son consecuencia inmediata de una caída sobre la cade- Precauciones
ra. Entre los factores de riesgo importantes para las caídas, la Los bisfosfonatos deben tomarse con un vaso lleno de agua des-
fuerza muscular es tal vez la más susceptible de mejorarse me- pués del ayuno. Los pacientes deberán mantener una posición
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diante ejercicio de fuerza . vertical durante 30 min. Esto aumenta la absorción y reduce el
Un programa de ejercicio completo para las personas con riesgo de esofagitis provocada por el fármaco.
osteoporosis deberá incluir ejercicios de equilibrio, posturales,
resistencia y resistencia a la gravedad (weight bearing) (v. cap. ■ Risedronato
90, «Prescripción de ejercicio»). El risedronato (Actonel ) disminuye las nuevas fracturas verte-
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● Los ejercicios de equilibrio ayudan a los pacientes a brales en un 36% y la frecuencia acumulada de fracturas no ver-
mantener el equilibrio y pueden reducir el riesgo de caí - tebrales en un 39% . El máximo beneficio ocurre en pacientes
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das. Estos ejercicios se tendrán que realizar diariamen- con T scores por debajo de 2,5 o en aquellos con fracturas verte-
te. brales preexistentes.
● Los ejercicios posturales y el fortalecimiento de los ex-
tensores dorsales deberán realizarse durante todo el día. Dosis
● Los ejercicios de resistencia, que fortalecen músculos, La dosis recomendada de risedronato es 5 mg/día para la osteo-
se llevarán a cabo 2 o 3 veces a la semana. porosis provocada por corticoesteroides y 35 mg 1 vez a la se-
● Los ejercicios de resistencia a la gravedad (weight bea- mana en la osteoporosis posmenopáusica.
ring) como caminar o subir una escalera se realizarán,
por lo menos, 3 o 5 veces por semana. El objetivo es lle- Precauciones
gar a sesiones que duren 45 min. Las mismas precauciones que las mencionadas para el alendro-
El aspecto más importante que se debe considerar es que el nato. Los efectos secundarios incluyen irritación esofágica, cefa-
paciente participe sin riesgo en alguna actividad de una manera leas, diarrea, dolor epigástrico, náuseas, vómito y artralgias.
frecuente, periódica y persistente.
En las personas osteoporóticas puede necesitarse la remi- ■ Ibandronato
sión a un fisioterapeuta antes de instaurar un programa de ejer- El ibandronato (Boniva ) ofrece la ventaja de que se administra
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cicio. Los pacientes con osteoporosis grave tendrán que recibir 1 vez al mes.
tratamiento farmacológico apropiado durante 3 meses antes de
acudir a un fisioterapeuta y comenzar un programa de ejercicio. Dosis
La dosis recomendada es de 150 mg 1 vez al mes.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fármacos Precauciones
Las mismas que las mencionadas para el alendronato.
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos funcionan principalmente reduciendo la re- Terapia hormonal menopáusica
sorción ósea. Interfieren en la activación de precursores osteo-
clásticos, la diferenciación de células precursoras en osteoclas- Los datos de eficacia contra las fracturas de los tratamientos con
tos maduros, la quimiotaxis y la adherencia de osteoclastos al estrógenos que se han derivado de ensayos aleatorizados y com-
tejido óseo. Los bisfosfonatos también abrevian la longevidad parativos no son uniformes ni concluyentes. La mayoría de los
de los osteoclastos (apoptosis). Sin embargo, no intensifican la datos indica que se necesita por lo menos 6 o 7 años de trata-
osteogénesis. Su eficacia frente a las fracturas es desproporcio- miento para lograr una reducción significativa en el riesgo de
nal a su incremento en la DMO y por tanto las determinacio- fractura y que este beneficio disminuye notablemente o desapa-
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nes de DEXA pueden subestimar su reducción en el riesgo de rece varios años después de suspender el tratamiento restitutivo
fracturas . de estrógeno, lo que señala que el estrógeno debe continuarse
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por tiempo indefinido para mantener algún beneficio.
■ Alendronato
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El alendronato (Fosamax ) es el fármaco que más exhaustiva- Dosis
mente se ha estudiado y que está aprobado para el tratamiento Se puede utilizar terapia hormonal bioidéntica individualizada
de la osteoporosis. Los estudios aleatorizados que lo comparan o 0,625 mg de estrógenos equinos conjugados al día, 0,2 mg de