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CAPÍTULO 38 OSTEOPOROSIS 421
500 mg cada 12 h y vitamina K 1 o K 2 cada
24 h según sea necesario en caso de
insuficiencia alimentaria. Suplementar con
vitamina D según se requiera de acuerdo
con situación geográfica, dieta y estilo de vida.
■ Salir más (buscar la exposición segura a la
luz solar [compatible con la exposición
diaria sin quemaduras] mediante actividades
al aire libre, como jardinería, salidas al
campo, remar, pasear al perro, etc.).
■ Hacer ejercicio de manera intencional
(evitar el uso de escaleras mecánicas y de
REVISIÓN TERAPÉUTICA
■ Estudios de laboratorio
• Llevar a cabo una determinación
cuantitativa de la DMO mediante DEXA.
• Considerar las radiografías simples de la
columna para valorar las fracturas
vertebrales.
• Obtener determinaciones séricas de
25-OH vitamina D, proteína C reactiva,
fosfatasa alcalina, hormona estimulante
del tiroides, calcio y hemoglobina.
• Las concentraciones urinarias de
desoxipiridinio o N-telopéptidos miden la
tasa de resorción ósea. Las altas
concentraciones indicarían la necesidad de
un tratamiento más intensivo.
■ Nutrición
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Se recomendará al paciente que consuma
una dieta rica en frutas y legumbres, que
incluya vegetales crucíferos ricos en calcio
y en vitamina K, brócoli y col.
• El consumo de proteína animal se tendrá
que reducir a menos de 60 g/día.
• Se incorporará en la dieta productos de
soja fermentados y alimentos ricos en
ácidos grasos omega-3.
• También se incorporarán en la dieta las
recomendaciones para la dieta
C 1
antiinflamatoria y DASH.
■ Suplementos
• Vitamina D
cintas sin fin). A la hora de desplazarse,
optar por las escaleras, por caminar o por ir
en bicicleta, a la que se puede adaptar una
cesta para transporte.
■ Hacer ejercicios de estiramiento (mantener
la flexibilidad a través del actividades como
yoga, karate o jardinería).
■ Procurar un equilibrio (mantener la
capacidad de equilibrio mediante baile de
salón, yoga, taichi o deportes que exijan
equilibrio postural).
Las indicaciones para el aporte suplementario
de vitamina D dependen de las A A 2 2
concentraciones séricas de vitamina D y
PTH. En las personas con riesgo de
osteoporosis está indicado un mínimo de
800 UI de vitamina D 3 . El objetivo es
lograr una concentración sérica constante
de 25-OH vitamina D de, por lo menos,
32 ng/100 ml (80 nmol/l). La dosis se
ajusta aumentándola o disminuyéndola de
acuerdo con las concentraciones séricas y
las exposiciones esperadas a la luz solar o
mediante los alimentos.
• Citrato de calcio, 800 mg por vía oral cada
24 h. A A 2 2
• Vitamina K 1 , 1.000 μg por vía oral cada
24 h o vitamina K 2 , 45 mg por vía oral A A 2 2
cada 24 h.
• Vitamina C, 500 mg por vía oral cada 12 h.
C 2 2
■ Ejercicio
• A ser posible, se iniciará un programa de
ejercicio. Éste tendrá que incluir actividad A A 1
física con regularidad, como ejercicio
aeróbico, resistencia a la gravedad (weight
bearing) y resistencia, que se
complementará con oportunidades para
mejorar el equilibrio postural como danza,
yoga o taichi.
■ Fármacos
• Considerar el tratamiento con
bisfosfonatos:
Los bisfosfonatos se tiene que tomar con
235 ml de agua, con el estómago vacío y 30
min antes del desayuno; se advierte al
paciente que se mantenga erguido durante
30 min después de tomar el comprimido.