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426 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

tornos psicológicos, motivación para adelgazar y posibles obs- reas y las tiazolidinedionas, pueden ocasionar incluso un au-
táculos al tratamiento. Se identificarán trastornos concomitan- mento de peso moderado. La metformina, sola o combinada
tes relacionados con la obesidad, como DM2, cardiopatía isqué- con estos medicamentos, se está convirtiendo en el tratamiento
mica, hipertensión, alteraciones de los lípidos, enfermedades preferido de elección para prevenir la ganancia de peso. Ya se
del tiroides, apnea del sueño, enfermedades de la vesícula biliar, demostró que el fármaco recién aprobado por la FDA, la exena-
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artritis y cáncer, así como antecedentes familiares de estas en- tida (Byetta ), logra reducciones importantes en la hemoglobi-
fermedades. El médico tendrá que indagar sobre antecedentes na glicada sin hipoglucemia al igual que una reducción en el
de neoplasias malignas relacionadas con hormonas, por ejem- peso corporal. El bupropión y el topiramato son medicamentos
plo, mamarias, ováricas, endometriales, prostáticas y colorrec- que se pueden utilizar en la depresión y en la epilepsia, respecti-
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tales . vamente, sin riesgo de aumento de peso (tabla 39-2).
Además de investigar los antecedentes de tratamiento far- En la exploración física, el médico deberá determinar el
macológico habituales, los médicos harán preguntas acríticas porcentaje de grasa corporal (con análisis de impedancia bio -
para investigar el empleo de suplementos alimentarios, sobre eléctrica o el empleo de glucómetros), lo mismo que la distribu-
todo para adelgazar. Esta detección debe realizarse en el contex- ción de la grasa corporal, y verificar la presentación de soplos
to de los antecedentes farmacológicos o en una charla acerca del carotídeos, datos de hipertrofia cardíaca, «joroba de viuda», es-
peso del paciente, con preguntas como «¿qué dietas especiales, trías abdominales de color púrpura, hepatomegalia, edema de
programas de ejercicio, pastillas para adelgazar, plantas medici- las extremidades inferiores, disminución en el rango de movili-
nales o vitaminas ha considerado probar para bajar de peso?». dad de las articulaciones de la extremidad inferior, reducción de
Muchos compuestos para adelgazar son productos con nom- la intensidad de los pulsos y neuropatía «en guante y calcetín».
bres comerciales que dificultan conocer el contenido. Si no hay Medir el perímetro de la cintura en pacientes con un IMC de
etiqueta y no pueden saberse la composición, una búsqueda en entre 25 y 35 es un método eficaz ya que la adiposidad abdomi-
internet rápidamente llevará a la página web del producto y a la nal representa un factor de riesgo independiente para hiperten-
información deseada. sión, diabetes y enfermedades cardiovasculares (fig. 39-2).
Mediante un análisis cuidadoso de los antecedentes perso- Los médicos tendrán presente la posible presentación de
nales patológicos y la anamnesis, el médico puede identificar síndrome metabólico, definido como un agrupamiento de fac-
medicamentos que exacerban o aumentan el peso corporal. Al- tores de riesgo metabólico para DM y cardiopatía cardiovascu-
gunos de ellos son antipsicóticos, antidepresivos, antiepilépti- lar. Las causas fundamentales del síndrome metabólico son pre-
cos, corticoesteroides, antagonistas adrenérgicos, antagonistas obesidad u obesidad, inactividad física y factores genéticos. Este
de la serotonina y agentes antidiabéticos. Para muchos de éstos síndrome por lo general se acompaña de resistencia a la insulina.
pueden encontrarse fármacos alternativos. Los medicamentos La adiposidad abdominal se mide por el perímetro de la
para tratar la DM2, por ejemplo, como la insulina, las sulfonilu- cintura y se correlaciona en más alto grado con factores de ries-

Tabla 39-2. Medicamentos que se relacionan con aumento de peso

MEDICAMENTOS ALTERNATIVOS
QUE PUEDEN SER NEUTRALES
CLASES DE MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CON RESPECTO AL PESO O
MEDICAMENTOS FOMENTAR EL AUMENTO DE PESO FOMENTAR EL ADELGAZAMIENTO
Psiquiátricos/neurológicos
Antipsicóticos Olanzapina, clozapina, risperidona Ziprasidona, quetiapina
Antidepresivos ISRS, tricíclicos, litio Bupropión, nefazodona
Antiepilépticos Valproato, gabapentina, carbamazepina Topiramato, lamotrigina, zonisamida
Antidiabéticos Insulina Metformina, exenatida a
Sulfonilureas Acarbosa, miglitol
Tiazolidinedionas

Hormonas esteroideas Anticonceptivos hormonales Métodos de barrera
Corticoesteroides AINE
Esteroides progestágenos
Diversos Antihistamínicos Decongestivos, inhaladores
Antagonistas alfaadrenérgicos, antagonistas Inhibidores de la ECA, antagonistas de los canales del
betaadrenérgicos calcio
a Mimético de incretina.
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; ECA, enzima de conversión de la angiotensina; ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
Con adaptaciones, de The North American Association for the Study of Obesity, Obesity Research, Stanford University Libraries.